剖析呼吸机使用中常见的报警现象

剖析呼吸机使用中常见的报警现象

张家艳

张家艳（西山煤电古交矿区总院普外科山西太原030200）

机械通气越来越广泛的应用于救治各种原因所致的呼吸衰竭患者,人工呼吸机成为呼吸科、急诊科、重症监护室等科室必不可少的重要抢救设备。为了确保呼吸机能够安全可靠的运行,现代呼吸机都具备较完善的声光报警系统,报警系统能够针对不同的原因进行分类并以不同形式的灯光闪烁及鸣叫的方式提醒操作人员。正确使用人工呼吸机,迅速判断人工呼吸机报警原因并加以排除,可以为抢救危重症患者赢得时间。

使用呼吸机前,要检查呼吸机的连接、选择的模式及参数的设置。正确地安装湿化器、呼吸机管道与集水瓶,并检查电源和气源。一般电源和气源是否正确的连接可从呼吸机面板的显示来查看。对呼吸机及附件本身最直接的检查方法是接上模拟肺,检查其通气过程是否工作正常,呼吸机回路气密性是否良好[1]。

呼吸机的通气模式一般分为控制模式(ControlModes)、支持模式(SupportModes)、结合模式(CombinationModes),而每种通气模式又分为多种通气方式,要根据患者病情选择合适的通气模式。通气参数的选择,可根据患者的年龄、体重、基本病情和机体代谢率来估算,而且这些参数还要随病情的变化和检测的结果不断地调整。本文将呼吸机使用中常见报警原因及护理对策总结如下。

1.气道压力报警

气道压力报警又分为压力过高与压力过低,在容量控制下尤其注意吸气峰压改变而报警[2]。

1.1常见的原因

痰液聚集于气道,呼吸机管道打折或积水过多而致呼吸机管道及呼吸道不通畅;支气管痉挛或支气管炎所致;气管插管滑出气管或扭曲造成气道阻塞;气胸,常突然发生,使呼吸能力下降;肺不张或肺水肿;主支气管阻塞。

1.2护理措施

及时吸痰,清除气道分泌物,保持呼吸道通畅;检查呼吸机管道,保持呼吸机管道通畅,并及时倾倒集水瓶积水;对烦躁不安的患者给予适量的镇静剂,也可根据情况使用解痉平喘的药物,如爱全乐、喘乐宁、氨茶碱、甲强龙等;通知医生,协助拍胸部光X片,准备胸腔穿刺术用物,协助医生行胸腔穿刺抽气,必要时插入胸导管引出气体,做好胸腔闭式引流的护理;强化气道护理,并考虑加用呼气末正压(PositiveEnd-expiratoryPressure)或叹息方式(Sigh),呼吸机参数设置不合理时调整参数;清除主支气管内分泌物。

2.通气量报警

常见的是呼出量显著小于吸入量。

2.1常见的原因

管路漏气或气管脱管,气囊漏气或气源不足;患者自主呼吸与通气机对抗,自主呼吸缓慢,微弱。

2.2护理措施

排除管道漏气或气管脱管的原因,可唤醒患者,请他自己用力呼吸。

3.呼吸频率过快报警

常表示通气不足,原因主要是回路漏气或通气量设置偏低,可检查呼吸机管道回路,若是通气量设置不适合可调整分钟通气量。

4.呼吸节律报警

主要是呼吸驱动力不足或压力支持水平不合适。监测呼吸机工作状态和通气效果,调整合适的压力支持水平以及其他参数。

5.吸入氧浓度报警

如果呼吸机实际氧浓度明显低于设置值,主要原因是供气压力不足(在呼吸机氧检测表正确的前提下)。调整氧气减压阀,使之符合呼吸机供气压力水平。

总之,对于使用呼吸机的患者,医护人员应加强检查和巡视,注意各项指标和参数,及时判断和排除故障,使机械通气顺利进行。如故障不能立即排除,首先应取下通气机,若患者无自主呼吸,应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧,保证给氧。

参考文献

[1]尤黎明主编.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001.101.

[2]黄毅林主编.医用电动仪器原理构造与维修.北京:中国医药科技出版社,1999.413.