腰椎间盘突出知多少？

腰椎间盘突出知多少？

徐利民

（隆昌市人民医院四川内江642150）【中图分类号】R473.36【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0061-02腰椎间盘突出简称LDH，该部位发生退行性病变之后，受到外在环境的影响，使得失去平衡，导致髓核突出、纤维环破裂，神经根受到压迫或者刺激，脊髓或者血管组织引发腰部疼痛，同时会出现坐骨神经痛的一种临床疾病。1LDH病因①部位退行性改变是主要原因，主要表现在以下方面：髓核蜕变主要发生在含水量的下降中，由此导致椎节松动、失稳，引发疾病；纤维环则表现在坚韧度的下降中；②外力损伤：长时间受到外力作用的影响，使得腰椎间盘受损，使得退变加重；③解剖因素的不足：人体成年后血液循环会受到一定影响，机体修复能力下降，在以上因素的影响下，容易增高腰椎间盘的承压，从而诱发疾病；④先天性腰骶异常：包含关节突不对称、半椎体畸形、骶椎腰化、腰椎骶化等。这些情况会影响下腰椎的成熟能力，使得部位内压上升以及容易引起损伤与退变；⑤遗传原因：临床数据显示，该病症有家族遗传性；⑥诱发因素：姿势不当、腹压上升、受潮、受寒、妊娠、突然负重等。2LDH临床分型根据该病症临床检查MRI、CT的表现，以及临床治疗方法可以分成以下类型：①突出型：髓核朝向椎管突出，纤维环全部破裂，仅仅呗一层纤维膜或者是后纵韧带包裹，呈现菜花状，表面不平整，一般采取手术治疗。②膨隆型：一些纤维环破裂，表面相对平整，在压力的作用下，髓核朝向椎管内部局限性突起，表面呈现光滑状，该类患者一般采用非手术治疗便能够有效缓解和消除症状。，③Schmorl结节：经由软骨缝隙，髓核渗入椎体松质骨中，患者会出现腰痛症状，不会发生神经根压迫或者刺激，大多数采取非手术治疗便可痊愈。④脱垂游离型：椎间盘碎块或者组织在破裂脱出之后出现游离状态或者进入椎管中，该类型患者会出现神经根症状，还会出现马尾神经症状，一般采取手术治疗。3LDH临床表现①下肢放射痛：由于言行物质与突出物质刺激神经根引起疼痛；②腰痛：大多数患者表现为该症状，主要是由于纤维环破裂、髓核突出，使得局部神经纤维受到刺激引起；③脊柱侧弯；④主观麻木感：由于患者患病时间较长，一般会出现该症状，常发于足掌、足跟、足背、小腿后侧等部位；⑤患侧温度降低：触摸可发现，健侧温度相较于患侧偏高，主要原因是刺激交感神经使得下肢血管收缩引发；⑥腰部正常活动受到影响。4临床检查4.1X线检查单纯采用该检查并不能有效反应是否发生LDH，因为X线检查能够观看椎体边缘增生、椎间隙变窄等情况，能够给LDH临床诊断提供重要一句，还有的患者X线检查会呈现脊柱侧凸、脊柱偏斜等表现；同时，X线检查能够判断是否发生肿瘤、结核等各科疾病，对于临床鉴别疾病具有重要作用。4.2CT检查能够明显查看LDH发生部位、表现形态、大小、硬脊膜囊承压以及以为情况，同时能够查看神经根表现，还能够探测侧隐窝、椎管狭窄情况，小关节肥大增生情况，以及黄韧带、椎板肥厚情况。对于LDH的临床诊断具有重要意义，该检查方式已经广泛应用于临床。4.3MRI检查该检查方式没有辐射危害，受到了患者的普遍接受，对于诊断LDH作用显著。该检查能够查探是否发生LDH，通过横切位影响、矢状面影像清晰明了的反应腰椎间盘突出情况，其表现形态、与周围组织的关系都能清楚的表现，还能够探查椎管中是否发生占位性病变。然而，该检查方式在探查LDH患者是否发生钙化时没有CT检查的效果好。5临床诊断临床症状显著，根据患者影像学、查体检查结果以及既往病史能够及时有效的诊断疾病，尤其是在CT检查、MRI检查普及广泛运用的当下。如果通过CT、MRI检查无明显异常，则不诊断为LDH。6治疗方法LDH临床治疗主要分成非手术治疗与手术治疗两类。其一，非手术治疗，该类方式适用于绝大多数患者，治疗的重点在于使得神经根压迫与椎间盘组织发生改变，促使神经根受到的压迫减弱，神经根粘连情况得以松解，逐渐缓解神经根炎症，从而缓解、消除临床症状。该类方法主要用于：①症状轻微，通过绝对休息可缓解的患者；②青年群体，病发时间短、首次发生的患者；③未出现显著椎管狭窄的患者。非手术治疗主要有以下形式：绝对卧床休息，逐渐恢复后进行腰背肌训练；牵引治疗；按摩、推拿以及理疗；药物治疗；针灸治疗等。其二，手术治疗。主要适用于：①病程长，非手术治疗效果良好，但是反复发作，症状偏重的患者；②初次发作临床症状显著，无法入睡、自由活动的患者；③并发马尾神经症状的患者；④并发椎管狭窄的患者；⑤神经根出现麻痹，并发肌力降低、肌肉萎缩的患者。手术方式：开放手术、经皮穿刺切吸术、微创手术等。近年来，随着医疗技术的进步与创新，LDH微创手术方式得到了巨大的进步与发展，有效减少了手术损伤，获得了良好的临床疗效。7预防措施LDH患者发生退行性改变之后会在积累伤的影响下加重疾病，因此，有效预防具有重要意义。患者需保持良好的姿势，所用床垫需软硬适中；伏案工作的群体需定时更换姿势，工作期间需要常常弯腰的群体，需定时挺胸、伸腰活动。同时，在恢复期间需强化腰背肌训练，有助于夯实治疗疗效，预防疾病反复。