深度烧伤创面的美容修复临床分析

深度烧伤创面的美容修复临床分析

岳文峻，顾磊，刘辉

枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄277000

【摘要】目的探究对深度烧伤患者进行创面美容修复的具体方法及治疗效果。方法对2015年7月-2016年7月本院收治的60例深度烧伤患者患者进行观察，对所有患者进行早期创面美容修复，观察治疗效果。结果所有患者经过治疗后恢复情况良好，植皮成功率高达95.00%，总有效率为96.67%。随访半年，烧伤面积由（48.6±8.5）%TBSA下降到（14.5±6.1）%TBSA。结论深度烧伤患者要尽早进行创面处理，植皮后做好包扎工作，定时更换敷料，并加强术后指导可以帮助患者提高植皮成功率，优化手术效果。

【关键词】深度烧伤；创面美容修复；临床分析

深度烧伤患者是指因高温气体、固体、液体导致皮肤损伤情况，损伤部位伤及皮下组织甚至内脏，烧伤面积超过30%。深度烧伤属于危重症，病情转化迅速，容易引起全身感染，引发失血性休克、呼吸道损伤，严重患者有死亡的可能性[1]。对烧伤患者采取早期处理措施，对创面进行美容修复可以加快创面的修复，防止遗留瘢痕，保持美观度。本文就深度烧伤患者创面美容修复的具体方法及临床疗效进行探讨，旨在为临床烧伤患者的治疗提供借鉴经验，现将具体内容总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选用本院2015年7月-2016年7月收治的60例深度烧伤患者患者作为观察对象，其中男34例，女26例，年龄为12-56岁，平均年龄（37.5±3.5）岁。烧伤部位：面部4例，颈部5例，上肢14例，下肢21例，关节11例，足部5例。烧伤面积为30-60%平均烧伤面积为（48.6±8.5）%TBSA。所有患者在伤后6h内被送往医院治疗。

纳入标准：（1）所有患者烧伤程度为Ⅱ-Ⅲ度；（2）均签署知情同意书。

排除标准：（1）合并多脏器损伤、休克患者；（2）不愿意配合患者。

1.2治疗方法

所有患者在入院后立即进行清创处理，给予止血带止血，对肉芽创面、烧伤部位的污染物和坏死组织进行清洗、清除，用手术刀将创面修剪整齐，注意保护正常神经肌腱，尽量减少对生理功能的干扰。然后用双氧水、生理盐水反复重新创面，做好备皮准备，进行皮瓣移植术治疗。中厚皮片主要供区为背部、胸腹部，用滚轴取皮刀取皮，并在供区内注射肾上腺素，覆盖凡士林。用剪刀清除多余真皮，四肢植皮患者植皮后用纱布填塞，加压包扎；腋窝、会阴部、颈部等部位植皮后先用丝线固定敷料，然后加压包扎。术后十天换药，术后2周拆线，并监护擦植皮存活情况。定时更换敷料，同时给予对症治疗，积极防止并发症。告知患者弹力绷带的重要性，鼓励患者定期复查，并配合饮食调节，提高免疫力。

1.3疗效评价标准

显效：创面恢复情况良好，功能正常；显效：外关功能基本正常，创面明显缩小；无效：创面缩小不明显。总有效率=显效率+治愈率

1.4统计学方法

采用统计学软件spss13.00处理，±s表示计量资料，组间比较经t检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

经过美容修复后，植皮成功57例，植皮成功率为95.00%；显效35例，有效23例，无效2例，总有效率为96.67%。

治疗前患者的平均烧伤面积为（48.6±8.5）%TBSA，治疗后平均烧伤面积为（14.5±6.1）%TBSA，对比差异有统计学意义（t=25.1725，P=0.0001）。

3讨论

深度烧伤患者损伤部位深达骨部、脏器，需要大面积植皮，手术是最主要的治疗方法。但是大面积烧伤患者不能承受大型手术的创伤，主要采用切削痂植皮术治疗。帮助患者平安渡过危险期、修复创面、恢复功能区功能，防止遗留瘢痕是临床治疗深度烧伤的重点[2]。随着人们对医学美容的重视，人们希望在功能恢复的同时维持良好的外关形象。深度烧伤患者普遍存在皮源匮乏的问题，植皮技术、皮肤质量是植皮成功的关键。在进行植皮时应选择大张皮肤进行整体移植，保证皮肤边缘的紧密结合，用丝线缝合伤口，皮片拼接线要埋藏在皮瓣内，避免影响功能区功能的修复，防止遗留瘢痕。在进行植皮前，应对创面进行彻底清创，止血[3]。对清创不彻底患者应进行延期修复，利用异种皮暂时覆盖创面，进行持续负压引流，做好植皮准备。电烧伤患者损伤范围广，一次清创的效果不彻底，需要多次清创后才能进行植皮手术。整形医生彻底清创后手术符合临床关于美学重建的要求，为植皮手术做好基础准备，缩短患者的创面愈合时间。然后根据烧伤的部位、面积选择合适的供区，不同供区真皮的密度、深度、存活性有明显差异。中厚断层供区的皮肤植皮后容易出现色素沉着、瘢痕、延迟愈合现象，影响植皮效果，导致植皮失败。背部、胸腹部的真皮相对小腿部位的真皮厚度更高，适合切取中厚皮，且植皮存活率高，不容易遗留瘢痕。尤其是背部皮片深入皮下组织，愈合快，是大量植皮的首选部位[4]。但是背部取皮时需要更换替换，操作难度大。植皮范围较小时，优先考虑选用胸腹部的皮片。术后定时更换敷料，并对患者进行功能训练，引导患者做好术后自我护理工作，防止出现感染症状。

本文中60例患者经过美容修复后恢复情况良好，总有效率达到96.67%，且植皮成功率为95.00%，患者的烧伤面积明显缩小，烧伤患者尽早清创、植皮、更换敷料、加强功能锻炼是美容修复的主要方法。对创面进行美容修复的疗效突出，减轻了患者的痛苦，有利于缩短患者的恢复时间，减轻患者的痛苦，值得临床推广。

参考文献

[1]冯先才,王荣.深度烧伤创面的美容修复临床分析[J].中国美容医学,2012,21(3):499.

[2]范荣辉,朱秀梅.手部深度烧伤创面的早期处理影响创面修复的研究[J].河北医学,2016,22(11):1827-1829.

[3]马菊英,王志勇,高慧等.塑形中厚皮片对深度烧创伤创面修复疗效观察[J].河北医药,2012,34(16):2491-2492.

[4]张景玮.削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用及护理观察[J].中国医疗美容,2016,6(10):80-82.