剖宫产术后护理

剖宫产术后护理

张燕

张燕(广饶县花官卫生院山东广饶257300)

当前由于各种因素的影响，妇产科剖宫产率居高不下，有的医院高达50%，与自然分娩平分秋色。剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征，同时在一定范围内限制剖宫产率的上升，既可降低高危孕妇和围生儿的病死率，又可避免或降低剖宫产的并发症，如何做好剖宫产术后护理显得非常重要。

1临床资料

2010年1月-12月，护理500例剖宫产术后产妇，年龄最大35岁，最小22岁，平均年龄26岁。

2术后护理

2.1体位术中采用硬膜外麻醉者，术后应去枕平卧6h，如果是硬膜外麻醉加腰麻的产妇，术后应去枕平卧10h，其目的是防止术后头痛。而后可改为半卧位以产妇舒适为宜。

2.2饮食手术当天禁食，可用少量的温开水湿润口唇。术后第1～2天可进一些流质饮食，但不要喝加糖的牛奶，因为牛奶及糖容易在肠道内产生气体引起腹胀。一次不要喝得太多，太多易引起切口疼痛，以少量多次不感饥饿为宜。术后第3～4天，肠蠕动恢复，肛门排气后可进一些半流质饮食如面条、稀饭、蒸鸡蛋糕等，术后第5天可恢复正常饮食。

2.3切口及恶露的观察用沙袋（1kg）压迫腹部切口，定时查看切口敷料有无渗血，以及恶露排出情况，恶露的量与月经量接近或略多于月经量，流血过多或无恶露排出均属不正常现象，应及时报告医生做相应的处理。若超过4周还有暗红色的分泌物或产后2个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。

2.4乳头护理术后30min用热毛巾擦洗乳头让新生儿吸吮，刺激乳头促进乳汁分泌。

2.5导尿管的护理术前应导尿，术后留置尿管12h～24h，应注意观察尿量和尿的颜色，量少和血尿均属异常。导尿时应注意气囊导尿管的放置位置和拔管的方法，尽量使产妇舒适。一般术后第2天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3h～4h应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。

2.6止痛大多数产妇术后用1次止痛药就可忍住疼痛，只有少数需用2～3次，有的产妇在手术结束拔麻醉管前硬膜外推注1次：吗啡2mg+氟哌利多0.5mg+利多卡因40mg+维生素B120.25mg，即可止住疼痛。止痛药属麻醉药不能用得太多，太多影响肠蠕动功能的恢复。

2.7术后活动孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等，临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心搏及呼吸加速。剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，鼓励产妇做深呼吸、勤翻身、早下床活动以防肺部感染及脏器粘连等并发症[1]。

2.8加强会阴护理每天用1∶5000高锰酸钾或1∶2000新洁尔灭冲洗会阴，也可用温开水冲洗外阴部。要注意自前向后冲洗，让水流向肛门处，每次大便后最好加洗1次，尽量保持会阴部清洁及干燥。

2.9防止产后便秘产后由于内分泌的变化肠蠕动减弱，加上卧床多、活动少、饮食等原因常常造成便秘，增加产妇痛苦，所以产后应早些下床活动，做产后操如缩肛运动，每天坚持1～2次，每次10min；多喝开水，早餐前喝蜂蜜水；多吃含纤维素多的食物如蔬菜，养成定时排便的习惯。

2.10加强母乳喂养，预防乳头炎加强母乳喂养，刺激乳汁分泌，促进恶露排出，利于子宫复位。每次喂奶要吸空乳汁，两乳交替，可根据奶汁多少调整产妇饮食。

3出院指导

药物遵医嘱服药，给予药物指导；饮食少量多餐，摄取易消化、清淡的高蛋白、高维生素、高营养食物；运动与休息与婴儿同步休息，根据身体状况进行产后操锻炼；特别指导产后检查显示生殖系统复原，可恢复性生活，但须采取避孕措施；剖宫产术后6个月放节育环；告知产妇产后随访的时间；产妇产后42d到门诊复查；婴儿满月后到儿保科建卡[2]。

4结果

经以上护理，500例产妇舒适度提高，住院5d康复出院。

5讨论

剖宫产是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎盘，然后将子宫壁及腹壁各层缝合的一种手术方法。手术后的护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异采取相应措施，早进食、早翻身、早拔尿管、早下床活动，这样有利于产妇的身体恢复及泌乳。导尿管放置位置及拔管方法：导尿后调整导尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧。拔管时按常规将气囊内生理盐水完全抽尽后松开胶布，将导尿管托起与尿道平齐成180°，将尿管顺着尿道水平拔出。一般认为传统放置尿管的方法由于尿管没有固定放置，位置过低，拉力过大等原因，容易造成压迫及牵拉损伤，局部出现水肿和出血，产妇感到极大的不适。而采用此方法后减轻了对尿管的压迫及刺激作用，由于对尿管进行了固定，也方便了产妇翻身及活动，减少产妇的尿意感及压迫感，产妇的舒适度得以提高。手术后硬膜外推注镇痛药一次即可止痛，不需再用止痛药。术后用沙袋压迫手术切口，可有效防止切口渗血。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2004，347

[2]李俊峰.疾病诊疗护理常规[M].山西人民出版社.2004，368