剖宫产术后切口妊娠的早期诊断及治疗方案的选择

剖宫产术后切口妊娠的早期诊断及治疗方案的选择

莫凌丽

（南充市顺庆区妇幼保健院四川南充637000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0038-02

【病例摘要】患者32岁，因“停经50+天，B超提示：子宫切口妊娠”入院。

入院查体：生命体征正常，心肺检查无异常，腹软无压痛，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，妇检：子宫增大约40+天孕大，质软，轻压痛，双附件未扪及异常。

辅助检查：血常规、凝血功能及肝肾功均正常，B超提示：宫内见一妊娠囊，妊娠囊下方到达子宫前壁下移剖宫产切口处，距前壁浆膜层约2.5cm,血HCG:64591.2mIU/ml.

辅助经过：入院诊断：剖宫产术后切口妊娠，入院后经与患者及家属沟通：患者家属均希望手术治疗，予以MTX75mgim，口服米非司酮100mgqd*2天，第三天拟行米索前列醇600ug阴道后穹窿置入待排除部分胚胎组织后行清宫术，予以米索前列醇600ug阴道后穹窿置入后无阴道流血，复查血HCG：69365.4mIU/ml，复查B超提示：子宫下段切口处孕囊周边血流丰富，胚芽内见血流信号闪烁，考虑非手术治疗失败，若冒然行清宫术，术中出现大出血的可能性较大，甚至切除子宫，经与患者及家属充分沟通后行经腹切除切口妊娠处胚胎，术后3天复查血HCG4000.6mIU/ml，术后5天复查血HCG：1000miu/ml，后随访血HCG逐渐降至正常，患者无不适。

讨论：切口妊娠（CSP）是指植入在剖宫产切口处子宫肌层的异位妊娠，近年随着剖宫产率的上升，CSP的发生率也随之升高，若未及时发现，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，可能引起子宫破裂、大出血最终导致子宫切除。可能危及患者生命，因此，早期发现及临床治疗方案的选择十分重要。

CSP患者大多有停经史及无痛性阴道流血，也可无特殊症状，故我们一般主张在妊娠早期特别是曾有剖宫产史的患者，应早期行超声检查，1977年Godin等首次提出剖宫产疤痕妊娠的超声影像诊断标准：1）子宫内无妊娠囊；2）宫颈无妊娠囊；3）妊娠囊生长在子宫前壁；4）妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄，本病应注意与宫颈妊娠及宫腔妊娠孕囊下移的流产相鉴别，宫颈妊娠的孕囊位于宫颈内口下方的宫颈管内，宫颈膨大呈桶状，宫颈内口关闭，彩色多普勒在宫颈处可见双向低速低阻型血流，而宫腔妊娠孕囊下移流产时，阴道流血较多，孕囊形态改变，孕囊与肌层界限较为清楚，宫颈内口大多开放，彩色多普勒在孕囊周围无低速低阻型血流，胚芽内多无彩色血流闪烁。

CSP治疗方案包括全身或局部药物治疗，局部药物治疗杀死胚胎，清宫术、局部病灶切除及子宫修补术，子宫动脉酸塞及子宫切除术，我院近5年收治CSP约50例，对约30例血HCG2000～5000mIU/ml采用肌注甲氨蝶呤75mg一次及口服米非司酮100mg2天，待血HCG下降至1000mIU/ml一下后行清宫术，术中术后均未出现大量出血，有2例血HCG下降不理想，清宫术后继续口服米非司酮治疗，后随访血HCG降至正常，患者无不适。对15例血HCG5000～10000mIL/ml,采用药物治疗效果大都不理想，有的需复查肝功能及血常规后保肝治疗3天，后再次予以药物全身治疗，甚至个别最终需手术切除病灶，对约5例血HCG大于10000mIU/ml者药物治疗均失败，血HCG下降轻微甚至有些血HCG有所上升，综合以上分析：对于CSP的治疗，我们应依据患者血HCG高低及超声检查情况而选择不同治疗方案，我院尚未开展宫腔镜手术及子宫动脉栓塞术，据报道行宫腔镜手术及子宫动脉栓塞也应结合患者血HCGG情况拟定具体治疗方案，以判断患者愈后，以避免给患者带来不必要的损害。

【参考文献】

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[4]刘洁，曾文洁.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的综合治疗[J].现代妇产科进展，2006,15（9）：715-716.