右下腹疼痛疾病误诊为阑尾炎临床分析（附34例报告）

右下腹疼痛疾病误诊为阑尾炎临床分析（附34例报告）

彭保国

彭保国

（江苏省常州市武进中医医院外科江苏常州213161）

【摘要】目的探讨右下腹疼痛疾病误诊为阑尾炎的原因，以降低误诊率。方法回顾性分析我院2012.1~2013.12之间收治的34例右下腹疼痛疾病误诊为阑尾炎而施行手术的情况。结果入院诊断为阑尾炎而手术证实为其他疾病34例，手术后均痊愈出院。结论临床医师应提高对阑尾炎的认识，详细采集病史，系统体检，完善相关辅助检查，综合分析，可以减少误诊。

【关键词】右下腹痛误诊阑尾炎

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0166-02

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹诊[1]。通常情况下依据腹痛和腹部体征多数可以作出正确的诊断，但少数患者症状、体征不典型，临床医师又因为忽略一些常见病而把右下腹痛误诊为阑尾炎。Delanty分析文献发现其他疾病误诊为阑尾炎的比例为10%-30%[2]。因此，如何防止右下腹痛疾病误诊为阑尾炎十分重要。本文回顾性分析了我院34例右下腹疼痛疾病误诊为阑尾炎而施行手术的情况，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：研究对象选取为我院2012.1～2013.12收治的误诊为阑尾炎的34例患者，其中男13例，女21例，年龄13～82岁之间，平均45.1±19.4岁，病程3h～4d，平均1.9±0.7d。

1.2临床表现及体征：34例均有右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐20例。查体：30例均有右下腹压痛、反跳痛，其中肌紧张28例，体温>38.5℃10例，34例均有不同程度白血病总数升高，B超检查发现右下腹有低回声区10例，腹腔积液12例。腹部X线拍片检查膈下未有游离气体6例，

2结果

本组确诊妇科疾病8例，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，子宫肌瘤自发出血1例，卵巢黄体破裂2例，盆腔炎1例。内、儿科疾病7例，其中肠结核2例，肠系膜淋巴结炎2例，腹型紫癜1例，胃肠炎2例。外科及皮肤科疾病19例，其中回盲部憩室炎5例，急性胆囊炎、胆囊结石1例，急性胰腺炎1例、消化道穿孔2例，右侧输尿管结石1例，回盲部肿瘤2例，克隆氏病2例，小肠扭转伴坏死1例，过敏性皮炎1例，阑尾粘液囊肿1例。

3讨论

阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和白细胞升高三者为决定性依据，易于据此做出诊断[3]。但引起右下腹疼痛疾病很多，常涉及内、外、妇、儿等专科，其临床症状与阑尾炎有相似之处，临床医师在接诊此类病人时，分析主观片面，对其鉴别诊断不够重视，易误诊为阑尾炎。

3.1误诊分析

（1）询问病史及体检时不仔细。遇有右下腹疼痛的女性患者时，接诊医师只重视右下腹疼痛诊断主要集中在外科疾病上，而忽视妇科急腹症[4]。当出现部分不能解释的症状和体征，必须仔细询问月经史，白带有无异常，阴道有无出血。如本组妇科疾病中卵巢黄体破裂应发生在排卵中期。盆腔炎一般是先发热再腹痛，且腹痛部位较低，双侧下腹有压痛，白带增多。同时怀疑妇科疾病时，可以请妇科会诊，进行双合诊检查或后穹窿穿刺，可进一步确诊。卵巢囊肿蒂扭转体检时可扪及压痛包块。对儿童患者也仅满足于临床诊断，如肠系膜淋巴结炎，认真追问近期是否有上呼吸道感染，或在腹痛出现前有高热，右下腹压痛多位于麦式点内侧，范围广而且不固定，并可随体位而改变，无肌紧张。急性胆囊炎、急性胰腺炎、、消化道穿孔，由于渗出液或食物残渣沿结肠旁沟流至右下腹，使腹痛有上腹蔓延至右下腹，接诊医师把这种扩散性疼痛误诊为转移性，草率手术，造成误诊误疗。

（2）未行相关的医技检查，或盲目相信医技检查。对消化道穿孔典型腹部X线拍片检查膈下有游离气体，但仍有部分患者X线检查正常。本组2例消化道穿孔腹部X线检查正常，手术中发现阑尾无明显炎症，探查腹腔有食物残渣及脓液，方考虑消化道穿孔。另外，高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎和阑尾炎的鉴别诊断中起重要作用，是临床鉴别诊断的必要及首先方法[5]。对于考虑回盲部肿瘤患者时，无法肯定做出诊断或通过体征和问诊后依旧难以下结论时，最好作腹部B超及腹部立位X线检查，以避免模糊诊断，甚至误诊。

（3）临床经验不足。在临床实际工作中缺乏必要的专业知识，对同一种疾病的表现只停留在相同的层次上考虑，同时缺乏内、外、妇、儿等相关专业知识，容易造成误诊。肠结核初期缺乏特异性的表现，易与常见的阑尾炎相混淆而误诊误治。本组1例肠结核患者伴有盗汗、低热、消瘦、乏力等症状未引起注意，如进一步行X线胸片、结核菌素试验及X线胃肠造影等检查[6]，则可避免误诊而手术。对于腹型紫癜，当皮疹晚于腹痛表现时，临床医师缺乏经验，忽略过敏性紫癜的诱因，仅满足主要症状及局部表现，因腹型紫癜缺乏特异性极易误诊为急性阑尾炎。

（4）医生缺乏责任心。临床医生认为阑尾手术简单、安全又能明确诊断，往往满足于首诊医生检查时发现的阳性体征或只依赖1-2项检查结果妄下诊断，急于手术，造成误诊。对于回盲部肿瘤患者或阑尾本身肿瘤的认识不足，由于回盲部肿瘤的发病率较阑尾炎低，对可能由肿瘤引起的继发性阑尾炎及伴随症状未做全面分析和检查，忽略肿瘤患者有贫血、腹部不适及进行性消瘦等表现，导致漏诊原发病。

3.2预防误诊措施：

右下腹疼痛是腹部疾病中最常见的症状，其中大多数是阑尾炎，但临床医生必须注意少见疾病的诊断和治疗。所以临床医师在采集病史时要详细，体检要反复认真。进而对临床资料加以综合分析，树立整体观念，避免先入为主的主观诊断。根据初步诊断或假设诊断，再进行有目的、必要的辅助检查，做好鉴别诊断，才能在临床工作中作出相对正确的诊断。对不能排除他科疾病时，应及时请会诊，尽早明确诊断。严格掌握手术指征，若术中发现阑尾病变与临床不符，作为避免漏诊的最后一道防线，要进一步扩大切口探查，切莫自圆其说地认为腹腔积液是渗出液，而忽略同时存在的更重要疾病的诊断。同时要加强相关学科理论知识学习，拓宽视野，提高业务水平，只有这样，才能减少或避免类似的误诊。

参考文献

[1]陈孝平，汪建平，主编.外科学[M].人民卫生出版社，2013.385.

[2]陈杰.急性阑尾炎12例误诊体会[J].检验医学与临床，2011，8（3）：378-379.

[3]吴孟超，吴在德，主编.黄家驷外科学[M].人民卫生出版社，2008.1575-1576.

[4]姚守润，杨学毅.急性阑尾炎合并右侧卵巢黄体破裂漏诊一例[J].临床误诊误治，2012，25(1)：49.

[5]杨漪，高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的鉴别诊断中的应用[J].河北医学，2010.32（11）1433-1434.

[6]吉俊翠，张志军，蔡忠明.肠结核误诊一例[J].临床误诊误治，2011.24(5)20-21.