微型钢板螺钉与克氏针内固定治疗手部掌指骨骨折的对比分析

微型钢板螺钉与克氏针内固定治疗手部掌指骨骨折的对比分析

王斌*胡培阳陈昕昳

（浙江省天台县人民医院创伤外科浙江天台317200）

摘要：目的比较采用AO微型钢板螺钉与克氏针固定治疗掌、指骨骨折的临床效果。方法微型钢板螺钉内固定治疗组22例28处骨折，术后随访2—10个月，平均4．3个月。克氏针固定治疗组32例41处骨折，术后随访1年以上。以TAPS标准评价术后掌指关节及指间关节功能和术后感染及骨折愈合时间。结果微型钢板固定组优良率为82．1％（23／28），克氏针固定组优良率为70．7（29／41），两组差异有显著意义（P<0．05）；微型钢板组19处开放性骨折中3处发生感染，克氏针组29处开放性骨折中5处发生感染。骨折愈合时间微型钢板组为4-6周，平均4．8周；克氏针组为6-9周，平均7-8周，2例发生骨不连。结论从术后关节功能恢复的优良率、感染率以及骨折愈合时间相比，AO微型钢板组的疗效明显优于克氏针组。

关键词：骨折；掌指骨；内固定；微型钢板螺钉；克氏针

[keyword]fracturemetacarpalandphalangealinternalfixation，miniplatescrews，Kirschnerwire

Thepalmofhandsurgeryfortraumaticphalangealfracturediseasecommon，accountingforabout1/4.ofthehandinjurytreatmentisadifficultprobleminhandsurgeons.Atpresent，manyofthepalm，surgicalmethodsandphalangealfractures，buttheclinicalapplicationofmostoftheinstrumentsorKirschnerwireandmicroplate.Especiallyatpresentapplicationofminiplatescrewinternalfixationfortheimplementationof[1].forthispurpose，weselectedinourhospitalinMay2007December201254patientswith69metacarpalandphalangealfractures，cases，werefixedwithK-wiresandminiplate，acomparativestudyoftheclinicalresults.

掌、指骨骨折为手外科常见的创伤性疾病，约占手外伤的1／4。其治疗方法也一直是困扰手外科医生的难题之一。目前，对掌、指骨骨折的手术方法众多，但临床上应用最多的器械还是克氏针和微型钢板.尤其目前以应用微型钢板螺钉实施内固定为多[1]。为此，我们选取我院2007年5月一2012年12月的54例69处掌、指骨骨折病例，分别以克氏针及微型钢板内固定，就两者的临床结果进行对比研究。

一、临床资料

1．AO钢板螺钉内固定组（A组）：本组共22例28处骨折，男l5例，女7例；年龄l5—52岁，平均32．4岁。掌骨骨折l0处，指骨骨折l8处。闭合性骨折9处，开放性骨折l9处。单纯骨折l0处，伴肌腱、血管、神经损伤l8处。骨折原因：机器碾压伤11例，切割伤8例，其它3例。

2．克氏针固定组（B组）：行回顾性随访1次，自2007年5月～2010年8月采用克氏针固定的掌、指骨骨折病例。该组共32例41处骨折，男2l例，女11例；年龄13～6l岁，平均38．5岁。掌骨骨折l5处，指骨骨折26处。闭合性骨折l2处，开放性骨折29处。单纯骨折l5处，伴肌腱、血管、神经损伤26处。骨折原因：机器碾压伤18例，切割伤10例，其它4例。

二、手术方法以及术后功能锻炼

所有病例均于臂丛麻醉及气囊止血带下进行。闭合性骨折选用背侧方人路，开放性骨折则根据伤口情况向背侧方适当延长，术中尽可能保护伸肌腱、腱周组织及支持带装置，除干骺部或关节内骨折需部分切开关节囊，尽可能不损伤关节囊。

A组克氏针内固定：

（1）先将骨折远端撬出，用电钻稍偏尺侧和桡侧，斜向钻人两根克氏针，分别从指骨头部近侧的桡侧面和尺侧面钻出皮肤，穿出点尽量选在指骨两侧髁部附近，针尽量不贯穿指骨头；近可能选择交叉克氏针固定法；（2）将电钻换到克氏针的远端，将克氏针向远端退针，直至针尖与骨折端持平；（3）骨折复位后，用电钻使两根克氏针分别自指骨基底部远侧的尺侧面和桡侧面穿出，针也不应穿过关节面；（4）再将电钻换到克氏针的远端，向近端退针，直到针尖刚露出皮质骨1～2cm为止。剪去近端多余的克氏针，尾端弯成钩状，埋人皮下或者置于皮外。

B组AO微型钢板内固定：

掌骨干骨折选用2．0mm，4～6孔直微型钢板固定，干骺部及关节内骨折选用2．0mm，“T”或“L”型微型钢板固定。指骨骨折相对应使用1．5mm，微型钢板及“T”或“L”型钢板，必要时加用1枚螺钉横穿过骨折线以起到拉力作用。掌骨以及近节指骨部钢板置于背侧，中节指骨部钢板置于侧方伸肌腱侧腱束下方。对于伴肌腱、血管、神经损伤的病例均予一期修复，并根据局部软组织条件一期或二期关闭创面。

A组病例均予外固定制动4-6周，主动功能锻炼，X线片证实骨折愈合后取出克氏针；B组病例术后第二天即开始主、被功能锻炼，并于术后骨折骨性愈合后（平均术后6.5个月）取出内固定。所有合并肌腱损伤的病例均在外固定保护下适度关节功能锻炼，并于术后3周去除外固定后加大关节锻炼的范围。两组病例均辅以物理治疗以及作业治疗等康复手段。

三、研究方法

所有病例术后均获随访2～16个月，记录术后掌指关节及指间关节功能和术后感染及骨折愈合时间。

两组病例关节功能均以TAFS评分标准评价，结果以统计学卡方检验比较两组病例临床疗效。两组病例的骨折愈合时间均以手术后至X线片显示骨折愈合时间为标准，结果以统计学t检验评价。

四、结果

AO微型钢板固定组病例术后随访2～10个月，平均为4．3个月。根据TAFS评分，28处骨折中13处为优，10处为良，5处为差，优良率达82．1％。X线片示骨折愈合时间为4～6周，平均4．8周，无1例发生骨不连。闭合性骨折者未发生术后感染，19处开放性骨折中有3处发生不同程度的感染。克氏针固定组病例随访时间均为术后1年以上。根据TAFS评分，41处骨折中1O处为优，19处为良，12处为差，优良率达7O．7％。骨折愈合时间为6～9周，平均7．8周。3处发生骨不连，经植骨术后骨折愈合。29处开放性骨折中5处发生术后感染。

两种治疗方法结果的优良率相比，差异有显著意义（χ2=12．192，P<o．05）。

五、讨论

克氏针在掌、指骨骨折的应用已有70多年的历史。单根克氏针固定应用最多，对掌骨的多处骨折都可应用，手术操作简单，局部对位尚可，但缺点是不能防止旋转，稳定性较差，克氏针穿过掌指关节面及伸指肌腱，破坏关节面的光滑，以后掌指关节恢复功能比较困难。应尽量不用或少用。交叉克氏针固定适应证为非粉碎性的掌骨各部位骨折，特别是比较长的斜形、螺旋形骨折。优点是交叉固定掌骨骨折处，稳定性好，防止旋转，是不经关节的内固定，手指可早期活动。缺点是操作较为困难，尤其是指骨的骨髓腔较小，反复操作，容易导致再次骨折或者再次移位，而且需外固定支持，无法早期功能锻炼。

微型钢板固定是目前比较理想的掌、指骨内固定物，适应证为掌、指骨干横形、短斜形骨折，优点是骨折对位对线最好，复位准确，固定牢靠，能防止移位及旋转，多数情况下可不用外固定，手指可早期活动，有利于手部功能恢复。缺点是需要专用手外科的器械及二次手术取出微型钢板，费用稍高。

总之，从术后关节功能恢复情况、骨折延迟愈合率、骨折愈合时间及并发症等指标来看，微型钢板治疗掌、指骨骨折较交叉克氏针有明显的优势[2]，但在术后感染率上无明显差异。我们同时也应看到，微型钢板也存在其特有的并发症，包括钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。Ouellette等[3]报道所出现不同程度的并发症。所以，我们在治疗手部骨折，根据不同情况选择合适的内固定器械的同时，还应采用相关的方法预防各种并发症的发生。

参考文献

[1]顾玉东．如何治疗手部骨折一评AO微型钢板的应用价值．中华手外科杂志，2012，l8：65．

[2]劳杰，顾玉东，徐建光，等．应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折．中华手外科杂志，2012。l8：66．68．

[3]OuelletteEA，FreelandAE．Useoftheminicondylarplateinmetacarpalandphalangealfractures．ClinOrtho0RelatRes，1996．327：38-46．