经支气管镜冷冻治疗支气管结核疗效分析

经支气管镜冷冻治疗支气管结核疗效分析

曾忠

曾忠(江西赣州市第五人民医院结核科江西赣州341000）

【摘要】目的观察经支气管镜冷冻治疗支气管结核的临床效果。方法选取2010年10月-2012年10月在我院治疗的50例支气管结核患者资料进行回顾性分析，采用支气管镜冷冻治疗，观察治疗后的效果情况。结果咳嗽的总有效率为100%，气喘的总有效率为93.8%，咯血的总有效率为83.3%，肺不张的总有效率为75.0%.以上情况与肺不张症状的有效率比较，有明显的差异性,p<0.05,具有统计学意义。治疗中患者出现呃逆和刺激性咳嗽反应，未见出血、穿孔、气道瘢痕、气道软化等情况，术后仅见有2例存在较明显的残留病灶。结论经支气管镜冷冻治疗支气管结核临床效果显著。

【关键词】支气管镜冷冻支气管结核疗效分析

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0076-01

在气管、支气管黏膜和黏膜下层形成的结核病称之为支气管结核。改病起病隐匿，临床症状不典型，部分病例容易漏诊，发现时已造成对气管、支气管等方面的损害。目前的治疗方法主要有药物和支气管镜治疗。单纯全身用药治疗时间长，且一些患者往往会遗留不同程度的气管瘢痕狭窄，引起阻塞性肺炎、肺功能受累[1]，因此，必须争取尽早治疗。我院就对50例支气管结核采用经支气管镜冷冻介入治疗进行了研究。现在将具体的研究情况介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年10月-2012年10月期间在我院收治的支气管结核患者50例。男15例，女35例；年龄最大39岁，最小19岁，平均（27±5.3）岁，病程最长3.9年，最短3个月，平均（2±1.1）年。临床症状：咳嗽为主19例，气喘为主16例，咯血为主6例；左上、下叶不张各8、7例，右上、中、下叶不张各12、11、12例。病变类型：溃疡坏死型24例，肉芽增殖型19例，瘢痕狭窄型7例。

1.2方法

对所有治疗的患者均完善相关的心电图、出、凝血时间等检查，予以胸片或者CT检查明确病变情况，选用2HREZ\4HR抗结核药物进行常规的结核治疗,在运用支气管镜治疗前，予以局麻后进行支气管镜检查，对病变周围的气管、支气管常规喷洒0.05%肾上腺素1-2ml，吸净新生物表面的分泌物，用酒精消毒备选好的冷冻探头后，沿支气管镜的活检孔道插入，金属末端距离支气管镜0.5cm以上。采用探头顶端或者侧壁置于病灶上或深入病灶内，尽可能的取得较大的冷冻效果，脚踏冷冻开关，实施冷冻，时间约3-5min，直至病变组织发白、脱水后松开开关，自行解融约1分钟，1次冷冻结束。然后再进行解融循环，每个点平均进行冻融3-5次，直至病灶的可见部分完全被冷冻。另外在冷冻的同时向病灶内注入异烟肼0.3g。7天后进行支气管镜复查，对前次的冷冻效果进行评价，对冷冻后坏死的残余组织进行清理。清除不净者再次冷冻治疗。

1.3观察指标

参考相关的文献[2]以及结合症状、体征的变化情况，X线或CT等辅助检查改善情况，支气管镜复查情况，支气管的黏膜、管腔顺畅情况等作为疗效评定的依据。显效：支气管粘膜光滑，临床症状、体征消失，管腔通畅，不存在阻塞性肺炎、肺不张；有效：临床症状、体征缓解，支气管粘膜、管腔可见瘢痕，阻塞性肺炎、肺不张存在；无效：治疗前后无改善[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x±s检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗后的效果情况

从治疗后的随访情况分析，咳嗽的总有效率为100%，气喘的总有效率为93.8%，咯血的总有效率为83.3%，肺不张的总有效率为75.0%.以上情况与肺不张症状的有效率比较，有明显的差异性,p<0.05,具有统计学意义。详见表1

表1治疗后的症状变化情况比较（例）%

注：与肺不张组比较，*p<0.05

2.2治疗后的并发症和不良反应情况

治疗中患者有呃逆和刺激性咳嗽15例，予以2%利多卡因注射液1-2ml局部运用后症状失，未出现出血、穿孔现象，治疗中患者出现呃逆和刺激性咳嗽反应，未见出血、穿孔、气道瘢痕、气道软化等情况，术后仅见有2例存在较明显的残留病灶。

3讨论

支气管结核一般是由肺结核进展而来，少数是由支气管淋巴结结核以及单纯的支气管结核病发。在好发的部位中以两肺的的上、中叶和舌叶常见，病理类型临床常见的是炎性浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型和瘢痕狭窄型等四种类型，而临床上往往是多种病变并存。在治疗方面，最常用的治疗思路是在抗结核的过程中进行超声雾化及纤维支气管镜下注药。但是临床的研究[4]表明，这些方法对于瘢痕型支气管结核所造成的支气管阻塞性肺不张效果欠佳，且后期往往造成支气管的狭窄，造成呼吸困难等影响肺功能活动，降低了患者的生活质量。

本次研究采用冷冻治疗。其原理是[5]：①冷冻致使细胞崩解死亡，促使细胞内、外同时结晶，结晶之间的碾磨作用引发细胞器的损伤坏死。②利用血运丰富区域对冷冻的高度敏感性原理，冷冻后造成组织的缺血和梗塞。③冷冻会增强机体的免疫力和机体的抵抗力。冷冻后由于炎症反应，杀死的细胞可产生和释放释放特异性抗原，产生特异性抗体，达到排斥和特异免疫力作用[6]。而冷冻对组织含水量少的往往敏感性较低。相反，对含水量多的则敏感性高。

从本次的研究中了得出，冷冻治疗对于改善患者的咳嗽、气喘等症状效果特别明显，这与陈玲玲等报道[7]的结果是一致的，且其说明药物对改善症状也有一定的作用，但支考虑到气管内膜结核由于黏膜或黏膜下层结核杆菌浸润，使支气管壁正常结构破坏，纤维组织增生，药物不易渗入支气管结核病灶，所以药物治疗往往容易复发。结合本次的结果说明，经支气管镜冷冻治疗支气管结核临床效果显著，值得临床借鉴运用。

参考文献

[1]钱璞,吕莉萍.经电子支气管镜氩等离子体凝固治疗支气管结核[J].临床肺科杂志,2010,15(9):1258-1259.

[2]叶红,吕莉萍.经支气管镜介入治疗溃疡坏死型支气管结核的疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(8):1433-1435.

[3]蔡青山,李凫坚,邱美华等.支气管镜下介入局部注药治疗气管、支气管结核的疗效观察[J].临床内科杂志,2008,25(3):214-215.

[4]林明贵,张广宇,李燕峰等.经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核22例临床分析[J].中国内镜杂志,2010,16(9):945-947,950.

[5]魏喜玲,梁占伟,李志惠等.经气管镜微创介入治疗146例支气管结核疗效分析[J].临床肺科杂志,2012,17(5):841-843.

[6]王迎难,杜松涛,张家祺等.支气管镜-微波热凝治疗支气管结核的临床探讨[J].中国内镜杂志,2003,9(4):30-31.

[7]陈玲玲,柯明耀,姜燕等.经支气管镜介入诊疗支气管结核探讨[J].临床肺科杂志,2005,10(5):615-616.