30例去骨瓣减压术后脑积水临床研究

30例去骨瓣减压术后脑积水临床研究

沈裴艳

（浙江嘉兴海盐县海盐人民医院浙江嘉兴314300）

【摘要】目的：探讨30例去骨瓣减压术后脑积水临床效果。方法：选取我院2010年2月～2014年1月收治的行去骨瓣减压术后患有脑积水的30例患者，分析其临床资料。结果：30例患者全部治愈，无死亡病例。患者发生脑积水的危险因素有年龄、GCS评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间以及术后颅内压。结论：去骨瓣减压术后常见的并发症是脑积水，对其临床可控因素进行预防，选择有效的治疗方法，改善患者的临床症状。

【关键词】去骨瓣减压术；脑积水；危险因素；治疗效果

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0137-02

去骨瓣减压术是临床上治疗中、重型颅脑损伤的重要方法，虽然该手术可以缓解患者的临床症状并得到医疗界大部分研究者的认同，但是不可避免的会出现术后并发症，脑积水就是其中一种较为严重的并发症[1]。本文将我院2010年2月～2014年1月收治的行去骨瓣减压术后患有脑积水的30例患者作为本次研究对象，分析其临床资料，总结危险因素及治疗方法，研究报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2010年2月～2014年1月收治的行去骨瓣减压术后患有脑积水的30例患者作为研究对象，所有患者均符合脑积水的诊断标准，男性21例，女性9例，年龄19～62岁，平均年龄（49.1±3.4）岁。临床症状：运动、认知以及意识均出现障碍以及昏迷。致伤原因：意外交通事故13例，跌倒损伤12例，击打损伤5例。

1.2方法

按照患者积液量和位置选择治疗方法，对30例患者采用4种方法进行治疗。①保守治疗7例：积液量在30ml以内，中线结构移位不明显，病情稳定，对患者头部骨窗进行加压包扎，然后给予静脉神经营养物质等，并对治疗全程采用动态颅脑CT进行监控。②经皮穿刺引流17例：积液量在30ml以上，颅内高压症状明显，给予患者经皮穿刺后留置引流管，时间为3～5d，并给予静脉神经营养物质等。③脑室-腹腔分流6例：积液量较多，行脑室-腹腔分流术。

1.3统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对以上数据进行整理分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采取χ2检验或者t检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

30例患者均全部治愈，无死亡病例。患者年龄≥50岁，脑积水的发生率为81.2%，＜50岁，脑积水的发生率为18.8%。患者GCS评分显示3～5分的发生脑积水比例占89.2%，6～10分占45.3%，11～15分占22.1%。血肿位置在硬膜外的发生脑积水的为零，而在非硬膜外发生脑积水的占78.2%。蛛网膜下腔出血轻微时发生脑积水比例为23.4%，严重时脑积水发生率为81.4%。患者伤后手术时间在三天以内的发生脑积水的占23.1%，三天以上时间的占65.8%。患者术后颅内压小于25mmHg的发生脑积水占比18.5%，大于25mmHg的发生脑积水比例为67.9%，

3.讨论

去骨瓣减压术后脑积水的发生机制包括渗透压的升高、脑萎缩、蛛网膜裂孔单向活瓣、血脑屏障破坏以及脑脊液吸收障碍等[2]。去骨瓣减压术在缓解颅内压的同时会使颅腔直接接受外界气压，使其生理平衡被打破，造成脑脊液的回流和吸收障碍，从而导致脑积水的发生[3]。本文中研究表明，去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素有年龄、GCS评分、血肿位置、蛛网膜下腔出血、伤后手术时间、术后颅内压。患者的年龄越大，身体功能较差，术后发生脑积水的机率越大。GCS评分越小表示患者病情越严重，发生脑积水的概率会增加。血肿位置在硬膜外时对发生脑积水的机率无影响，但是位置在非硬膜外时发生脑积水的机率显著增加，这是由于血肿患者脑脊液中的胶体成分较多，会使渗透压升高，打破渗透压的平衡状态，导致脑积水的发生[4]。患者容易引起蛛网膜下腔出血，出血严重时引起脑积水的机率显著高于轻微出血。患者如果伤后及时进行手术，可以降低脑积水发生的机率。患者术后会引起颅内压的升高，如果颅内压升高明显，也会增加发生脑积水的概率，究其原因是去除骨瓣后，患者的脑室失去保护屏障，直接和外界进行接触，脑室内压相比于大气压较高，较大的气压差会使脑组织不断移向颅骨缺损处，从而使脑室容量不断增加，加重脑积水的症状[5]。对于去骨瓣减压术后脑积水的治疗方法，本文中根据患者积液量和位置进行分层级的治疗，均取得良好的治疗效果。目前临床发现，如果是轻微脑积水，多采用保守治疗。

综上所述，去骨瓣减压术后常见的并发症是脑积水，对其临床可控因素进行预防，选择有效的治疗方法，改善患者的临床症状，使患者尽快恢复正常生活。

【参考文献】

[1]梁玉敏,高国一,陈磊等.去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤后脑积水的诊治现状[J].中华创伤杂志,2013,29(2):118-121.

[2]李宗锴,刘鹏.去骨瓣减压术后不同时期并发症的防治进展[J].山东医药,2015,17(3):92-94.

[3]盛汉松,许尚虞,周辉等.去骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑损伤的疗效评估[J].中华创伤杂志,2012,28(3):211-214.

[4]孙宝山,陈茹兰,刘四新等.去骨瓣减压术后继发脑积水治疗体会[J].哈尔滨医药,2014,34(2):104,108.

[5]杜红英.脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的相关因素分析及护理对策[J].医药前沿,2016,6(8):53-54.