甘露醇的外科临床新用途

甘露醇的外科临床新用途

董德治

董德治(中原油田妇幼保健院河南濮阳457001）

【摘要】甘露醇为临床常用的脱水利尿药,用于降低颅内压、眼内压、利尿及防治早期急性肾功能不全等.近年通过临床实践,该药的应用领域逐渐扩大.现回顾其对脑梗塞、顽固性心绞痛、休克、导泻、肺性脑病及肺心病、结核性渗出性胸膜炎等方法。

【关键词】甘露醇；外科；临床实践

【中图分类号】R983+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0083-01

甘露醇为多醇基６炭糖，白色结晶粉末，可溶于水。过去，临床根据它高渗透压原理，多用来做利尿剂；降低颅内压和眼内压。

笔者通过自己多年临床实践，结合国内外医学杂志相关报道，总结了甘露醇外科临床的新用途如下：

1治疗粘连性肠梗阻

利用甘露醇口服不吸收，使肠内渗透压升高，肠蠕动和排空加快的原理，笔者将其用于治疗粘连性肠梗阻48例。收到显效。

方法：胃肠减压及胃内滞留物，以降低梗阻段压力，并自胃管内灌入20%的甘露醇250ml尔后将胃管闭合，观察肠鸣音及腹痛情况。多数病人于灌注20min后出现肠鸣音增加，6-12h内多次排便，症状缓解，腹痛消失。为了巩固疗效，可于24h后再次口服20%甘露醇125ml。若口服该药后肠鸣音高调伴剧烈持续腹痛，位置固定可触及包块时应及早手术治疗。

2治疗慢性窦道及伤口

20%甘露醇窦道或伤口局部冠诸侯产生的高渗环境可刺激局部产生无菌炎症，破坏窦道壁，改善局部血液循环，促进窦或伤口粘连，愈合。笔者用此法治疗慢性窦道及感染伤口32例效果良好，一般灌注一次，3d后多可愈合。该法明显缩短了慢性窦道或伤口的愈合时间，减少了换药次数，减轻了病人痛苦。

3治疗泌尿系结石

在常规使用硫酸镁静滴治疗泌尿系结石时，加用20%甘露醇溶液可显著提高疗效。用药1-2次疼痛既可缓解，多数患者可以达到排石的目的。

方法：先用25%的硫酸镁溶液20ml加入100ml葡萄糖溶液中，于20min内静地完。然后再静滴20%甘露醇溶液，每日一次，7-10d为一疗程。

4治疗骨筋膜室综合征

笔者用20%甘露醇治疗此症25例均取得明显疗效。

方法：用20%甘露醇溶液250ml快速加压静脉输入，同时小壶加入地塞米送10-20ml。每日一次，大部分病人２次即可见效。如使用此法后损伤组织未见改善应及时手术切开减压。

5治疗腰椎管狭窄症

徐氏曾报道用20%甘露醇配合能量合剂治疗腰椎管狭窄症取得较好效果。这可能与甘露醇具有消除氧自由基以及消肿，利尿降低椎管内压力有关。

６治疗严重外伤性前房积血

有人用甘露醇静脉注射，治疗眼内术后外伤后玻璃体出血，获得良好效果。

方法：用20%甘露醇静脉滴注，每日２次，连用6-8d，用药当天，前房出血转淡红色，第２天大部分出血吸收，视力开始恢复，第5-6d前房积血全部吸收，房水转透明，视力于2-3月后恢复。另外，它还用于治疗青光眼。

７治疗下肢血栓性静脉炎

笔者用静滴20%甘露醇250ml，每日1-2次，10ｄ为１个疗程。治疗下肢血栓性静脉炎15例（配合其他常规治疗），疗效显著提高。甘露醇可以降低血粘度，增加红细胞变形性，减少了红细胞聚集，防止新的血栓形成。

８防治早期肾功能衰竭

由于溶血反应，较大外科手术，创伤性大出血等所致的急性少尿症（或无尿症）患者，常伴有低血压及肾小球滤过不良，此时大多数直接作用于肾小球的利尿剂已经失去作用，而本品仍能发挥作用。如果应用及时，可以防治早期肾功能衰竭。

９甘露醇的脱水制造冰冻切片

郭氏等利用甘露醇渗透脱水作用，用其给组织脱水后切片。

方法：取新鲜组织在65ｃ水浴中用10%甲醛溶液固定5min，然后以相同浓度下的甘露醇糊状饱和水溶液脱水3mln，经此处理的组织冰冻形成的冰晶小而少，从而提高了切片质量。

参考文献

［1］张晓明中国医院药学杂志1987；7（4）：158

［2］黄永平实用中西医结合杂志1992；5（3）：137

［3］《小外科学》吕福林毕玉华等