影响胃肠减压效果的原因分析及护理对策

影响胃肠减压效果的原因分析及护理对策

董莲美

董莲美（云南省大理州南涧县人民医院急诊科675700）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0340-02

【摘要】目的总结影响胃肠减压效果的原因及对策。方法影响胃肠减压效果的原因包括：胃管置入深度不当，胃管不通畅，胃管滑脱等，并采取相应护理对策。结果358例胃肠减压病人中发生391例次胃肠减压失效，通过分析原因并采取相应的护理对策，保证胃肠减压的持续有效，358例病人均治愈出院。结论通过对影响胃肠减压效果的原因进行分析，采取相应的护理对策，保证胃肠减压的效果，提高手术成功率和治疗效果。

【关键词】胃肠减压原因分析护理对策

有效的胃肠减压是普外科手术病人康复的重要条件。对发生胃肠减压失败的原因进行分析并采取相应措施，取得良好的效果，现介绍如下。

1临床资料

本组为2006年1月－2008年12月358例胃肠减压患者，男198例，女160例。其中，肠梗阻85例，急性胰腺炎45例，消化道穿孔36例，肝、脾破裂70例，胆总管结石90例，胃大部切除术32例。其中发生391例次胃肠减压失效，原因为：胃管不通畅173例次，胃管深度不当96例次，吸引负压不当91例次，胃管滑出3l例次。经采取相应的护理，358例病人均治愈出院。

2护理

2.1胃管置入深度不当

2.1.1胃管置入过深或深度不够插入深度不够，前端侧孔未进入胃内，引流量少。置入过深使前端在胃内打弯、扭屈导致引流不畅。

2.1.2病人体位不当插管时能抽出胃液，而后抽不出胃液，与体位有关。食管主要由平滑肌组成，有一定的弹性，随脊柱的伸缩改变长度，胃管长度相对衡定，食管拉长时，相对缩短，末端不能到达胃底部，抽不出胃液。

2.2胃管不通畅

胃管堵塞是胃管不畅的常见原因。多为饱食后发生胃肠道疾病者，胃内残留食物多，减压时堵塞胃管侧孔。

2.3胃管滑脱

2.3.1病人不配合自行拔管，插管时到达咽喉部嘱其做吞咽动作，动作过慢或不配合做吞咽动作，对咽喉部的刺激过久；胃肠减压期间，病情短时间内未缓解，自行拔管，手术麻醉清醒初期，烦躁不安等强行拔管。

2.3.2护理操作不当，负压器固定或放置不妥当，引流液倾倒不及时，不注意或活动时导致胃管脱出，如翻身、协助坐起、叩背等活动时，未打开别针。

2.3.3固定不牢，胃管固定不牢，胶布成为活环，胃管上下活动，腹压增加或胃管受到牵拉时胃管脱出；打喷嚏将胃管喷出。

2.4负压吸引不当

负压器漏气致负压吸引无效，一次性负压器，为塑料制品，容易损坏漏气而无负压作用。胃管与负压器衔接不紧密造成漏气，负压器完全撑开，负压消失。

3护理对策

3.1置管前的护理

3.1.1心理护理，讲解置管重要性，告知其插管的必要性、目的及意义，强调胃管是“救命管”，操作过程中可能出现的不适及缓解方法，解除紧张心理。

3.1.2用物准备，备齐用物，检查负压器是否有效，胃管准备根据病人的年龄和病情需要，选择胃管的粗细、软硬度、型号和材质。

3.1.3病人准备，置管前询问有无鼻部疾病史，检查鼻腔通畅情况，在通气良好一侧进行鼻腔置管。清洁鼻腔后用温开水棉签湿润鼻腔，教会病人放松技巧和正确的吞咽动作。

3.1.4体位准备，病人取坐位或卧位，头稍后仰，身体挺直，避免扭曲，指导病人取半坐卧位，床头抬高300－500，膝下垫软枕，身体稍向右倾斜。

3.2置管期间的护理

3.2.1操作方法，插管前用体腔器械导入润滑剂润滑胃管前端，注射器抽吸5－10ml温开水，胃管插至咽喉部时，口腔内缓缓推注温开水，嘱病人将其慢慢咽下，在咽部对胃管起润滑作用，吞咽时，声门闭合，会厌盖住喉口，避免误入气管，借吞咽温开水的重力及润滑作用顺利插入至胃内。温开水经胃管吸出，不影响手术麻醉和原发疾病，可保持胃管通畅。

3.2.2插入胃管长度适宜插入胃管长度达55－70cm(耳垂一鼻尖一脐上水平)[1]。胃管顶端可达胃窦部，胃管侧孔完全在胃内，无论病人取任何体位均能引流通畅。

3.3置管后的护理

3.3.1妥善固定胃管，有效引流胃管固定尤为重要，插管后一定要先用干毛巾擦干局部，特别是鼻翼两侧，取一段长约5cm、宽约3cm的胶布，将胶布下端3cm分为三部分，上端固定在鼻尖上。下端中间的部分环形包住胃管，两边的两根左右交叉贴于鼻翼上[2]。用别针固定于枕边或衣领旁，翻身及活动时保护胃管，防止胃管扭曲、受压，反折。意识不清给予上肢约束，如出现恶心、呕吐、腹胀时考虑与引流不畅有关，及时查出原因，检查是否堵塞。

3.3.2体位的选择，病人取半卧位，全身麻醉未清醒和硬膜外麻醉的病人取平卧位，头偏向一侧。

3.3.3观察和记录，评估引流液的颜色、性状及量，记录，每日更换负压装置，并维持负压状态。

3.3.4落实基础护理，口腔护理，温开水湿润口唇，漱口液漱口，保持口腔清洁。

4讨论

胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症、肝、脾等手术病人术前均要留置胃管，提高首次插管的成功率，心理护理是关键，患者从心理上接受并积极配合，才能达到理想效果。掌握插管技巧是重点，加强胃肠减压过程中的护理，及时排除故障，保持胃肠压持续有效吸引，是普外科手术病人顺利康复的重要条件。

参考文献

[1]宋春桃．鼻胃管置人中的问题及对策[J]．湖北民族学院学报.医学版，2004，21(4)：61-63．

[2]陈荷莲．胃肠减压常见故障及排除方法[J]．实用全科医学，2006．4(4)：470．