探讨血液透析机超滤功能的影响因素

探讨血液透析机超滤功能的影响因素

王春磊

佳木斯市中心医院154002

【摘要】目的探讨血液透析机超滤功能的影响因素。方法于2018年4月开始随机选择我院血液净化中心的28台血液透析机，设定不同的脱水时间、速度，并结合透析机的使用年限、超滤泵和次氯酸钠消毒清洗频率，观察这些因素对血液透析机超滤功能的影响。结果①在不同的脱水时间和速度，超滤误差率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。②使用2年和5年后，血液透析机的脱水量差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；③不同超滤泵（膜式泵、陶瓷柱塞泵）的脱水量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。④每周2次次氯酸钠消毒的脱水量差值低于每周1次次氯酸钠消毒的脱水量差值，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在正常维修保养状态下，血液透析机的超滤功能满足临床工作需要，误差小，适当增加次氯酸钠消毒清洗频率能够有效减少超滤误差。

【关键词】血液透析机；超滤；消毒；因素

[abstract]ObjectiveToexploretheinfluencingfactorsofultrafiltrationfunctionofhemodialysismachine.Methods28hemodialysismachinesinourhospital'sbloodpurificationcenterwererandomlyselectedfromApril2018.Differentdehydrationtimeandspeedwereset.Theeffectsofthesefactorsontheultrafiltrationfunctionofhemodialysismachineswereobservedbycombiningtheservicelifeofdialysismachines，ultrafiltrationpumpandsodiumhypochloritedisinfectionandcleaningfrequency.Results（1）Therewasnosignificantdifferenceintheerrorrateofultrafiltrationindifferentdehydrationtimeandspeed（P>0.05）.（2）Therewasnosignificantdifferenceintheamountofdehydrationbetweentwoandfiveyearsaftertheuseofhemodialysismachine（P>0.05）；and（3）therewasnosignificantdifferenceintheamountofdehydrationbetweendifferentultrafiltrationpumps（membranepump，ceramicplungerpump）（P>0.05）.（4）Thedifferenceofdehydrationamountofsodiumhypochloritedisinfectiontwiceaweekwaslowerthanthatofsodiumhypochloritedisinfectiononceaweek（P<0.05）.ConclusionUndertheconditionofnormalmaintenance，theultrafiltrationfunctionofhemodialysismachinecanmeettheneedsofclinicalwork，andtheerrorissmall.Appropriatelyincreasingthefrequencyofsodiumhypochloritedisinfectionandcleaningcaneffectivelyreducetheerrorofultrafiltration.

[keywords]hemodialysismachine；ultrafiltration；disinfection；factors

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭（尿毒症）患者维持生命的主要方法之一，血液透析的主要功能是清除尿毒症毒素、超滤脱水以及纠正电解质紊乱和酸碱失衡[1-2]。过多的水分聚积和严重的水钠潴留引起患者心脏前后负荷增加，最终导致左心室肥厚、充血性心力衰竭等心血管系统的严重并发症，是尿毒症患者死亡的重要原因之一[3-4]；同时，血液透析过程中过量的脱水易导致患者透析相关低血压、内瘘闭塞，甚至诱发脑梗死、心肌梗死等严重并发症[5-8]。因而，精准的脱水是血液透析机质量控制的关键指标之一，也是血液净化中心透析质量管理的核心指标之一[9-10]。本研究通过观察不同条件下血液透析机设定超滤脱水量与实际超滤脱水量的差别，探讨影响血液透析机脱水超滤性能的因素，从而针对血液净化中心的质控进行持续质量改进[11]。

1材料与方法

1.1研究对象

于2018年4月起随机选择我院血液净化中心的28台血液透析机（分次购买），其中德国费森尤斯（4008系列）机器18台，超滤泵是1种固定容量的膜式泵，使用时间在第2年、第5年的机器数量均为9台；日机装（DDB系列）机器10台，超滤泵为陶瓷柱塞泵，使用时间在第2年、第5年的机器数量均为5台。透析液使用天津肾友达透析A、B干粉进行配置，反渗水机器为双级反渗，反渗水余氯和硬度均合格，工程师对血液透析机进行正常保养，每日进行消毒除钙（柠檬酸），超滤过滤调校周期为6个月，调校内容包括机器全面自检、密闭系统压力测试、压力传感器校准和超滤泵校准。

1.2研究方法

血液透析机正常开机自检，按照《血液净化标准操作规程2010版》[11]进行预冲管道，其中生理盐水2000mL冲水，然后进行模拟上机透析治疗，将透析管路的动静脉末端浸入10L的装有反渗水的塑料桶中，进行液体循环，设定透析液流速500mL/min。每台血液透析机先后设定为：①每小时脱水600mL，观察10min（即10min脱水100mL）；②每小时脱水600mL，观察30min（即30min脱水300mL）；③每小时脱水1200mL，观察10min（即10min脱水200mL）。将透析和脱水废液排入空10L塑料桶中，观察时间截止后进行称量并减去透析液的重量，计算设定脱水量与实际脱水量的差值，取其绝对值作为超滤脱水误差值。此次研究在超滤泵接近校正前（调校周期为6个月）进行，校正前两个月开始每周1次或每周2次次氯酸钠消毒清洗。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0软件统计。计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验；多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同脱水时间和速度时血液透析机超滤误差比较

在不同的脱水时间和速度下，即10min脱水100mL、30min脱水300mL和10min脱水200mL，血液透析机的超滤误差率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2血液透析机使用年限对超滤准确性的影响

在设定30min脱水300mL时，与使用2年的血液透析机的设定脱水量与实际脱水量的差值[（6.9±3.1）mL]比较，使用5年的差值[（8.1±3.5）mL]较大，但差异无统计学意义（t=1.023，P=0.316）。

2.3血液透析机超滤泵对超滤准确性的影响

在设定30min脱水300mL时，模式泵血液透析机设定脱水量与实际脱水量的差值为（7.1±2.9）mL；陶瓷柱塞泵血液透析机的脱水量差值为（8.2±4.0）mL，脱水量差值大于模式泵血液透析机，但差异无统计学意义（t=0.825，P=0.417）。

2.4次氯酸钠消毒对超滤准确性的影响

在给予5%的次氯酸钠每周1次或每周2次消毒清洗后，观察血液透析机30min脱水300mL设定脱水量与实际脱水量的差值，每周1次次氯酸钠组的差值为（8.8±3.4）mL，而每周2次次氯酸钠组的差值为（6.2±2.8）mL，每周2次次氯酸钠消毒的脱水量差值明显小于每周1次消毒的，差异有统计学意义（t=2.182，P=0.038）。

3讨论

精准的脱水是透析质量的重要指标[12-14]。脱水依靠超滤实现，超滤主要由超滤泵通过微处理器进行控制，按所需的超滤速度从密闭系统中抽出一定量的透析液。由于等容密闭系统中进出液量必须平衡，因此缺少的透析液就由患者血液中的水分通过透析膜滤出得到补充，由此产生超滤，超滤的量即为超滤泵所抽出的透析液的量。本研究主要针对影响血液透析机超滤功能的相关因素进行探讨，研究显示，不同脱水时间和速度对血液透析机超滤准确性并无影响。

血液透析机的使用时间对透析机超滤功能影响，目前报道不多。通过两组不同使用时间的血液透析机的超滤误差进行观察，结果表明，使用时间分别为2年和5年的血液透析机，其超滤误差并无明显统计学差异，但5年的血液透析机的超滤误差值的已经达到理想值的2.7%。血液透析机使用说明书中规定超滤误差应≤3%。本研究对血液透析机的观察时间是在超滤泵接近校正前，结果表明，在接近超滤泵校正前，超滤误差值也接近规定的超滤误差极限，针对血液透析机超滤过滤调校周期为6个月，因此，对使用时间大于5年的血液透析机，超滤过滤调校周期不应超过6个月，这也与有关文献报道相符[15]。

超滤泵是影响超滤量变化的主要因素[16-19]。费森尤斯机超滤泵是一种固定容量的膜式泵，主要由电磁线圈、泵室及隔膜、进液和排液喷嘴等组成，老化后容易引起泄漏，从而影响超滤的精确度。日机装超滤泵为陶瓷柱塞泵，主要由陶瓷泵体、无刷直流电机和单向轴套组成，它的精度由陶瓷泵体的稳定性来保证，而各连接件的松动和单向轴套的卡壳是超滤泵失控的常见原因。有研究显示，随着血液透析机透析时间的增加（通常9个月后），陶瓷柱塞泵的超滤误差值明显高于膜式泵[15]。本研究结果显示，陶瓷柱塞泵的超滤误差和误差率均大于模式泵，这与陶瓷泵的冲程量较小，当透析机清洗消毒不彻底时，水路中产生的脂类等有机物沉积易对陶瓷柱塞泵的冲程造成影响有关。虽然陶瓷柱塞泵的超滤误差大于模式泵，但差异无统计学意义（P>0.05），这主要与针对血液透析机超滤过滤调校周期为6個月，即在两组超滤泵在超滤产生明显误差前，误差已得到及时纠正相关。

有文献建议，对于应用陶瓷柱塞泵的机器，除了每次使用后进行正常的消毒、清洗除钙以外，还应每周使用1次5%的次氯酸钠溶液清除水路中的脂类等有机物沉积[20]。进一步观察次氯酸钠消毒对超滤准确性的影响，结果显示，每周2次次氯酸钠消毒的血液透析机的脱水量差值和脱水误差率均明显小于每周1次次氯酸钠消毒的血液透析机。因此，在常规消毒、除钙的基础上，适当增加5%的次氯酸钠溶液消毒和清洗，有利于减少血液透析机的超滤误差。

综上所述，在正常维修保养状态下，血液透析机的超滤误差率较小，超滤功基本满足临床工作需要。对使用时间大于5年的血液透析机，超滤过滤调校周期不应超过6个月，适当增加次氯酸钠消毒清洗频率能够有效减少超滤误差。

参考文献：

[1]KronS，SchneditzD，LeimbachT，etal.Determinationofthecriticalabsolutebloodvolumeforintradialyticmorbidevents[J].HemodialInt，2016，20（2）：321-326.

[2]李子芊.维持性血液透析患者血压变异与心血管疾病研究进展[J].中国血液净化，2015，14（2）：116-119.

[3]PeterAM，ChristopherTC，EricDW，etal.Intensivehemodialysis，leftventricularhypertrophy，andcardiovasculardisease[J].AmJKidneyDis，2016，68（5）：S5-S14.

[4]AnnaTM，GiovanniFS，MarinellaR，etal.Reducinghospitalreadmissionsinpatientswithendstagekidneydisease[J].KidneyInt，2015，88（6）：1250-1260.

[5]RonaldLP，LindsayZ，FriedrichKP，etal.TrendinUSvascularaccessuse，patientpreference，andrelatedpractices：anupdatefromtheUSDOPPSpracticemonitorwithinternationalcomparisons[J].AmJKidneyDis，2016，61（1）：905-915.

[6]ThierryH，HubertR，ThierryK，etal.Multiphaseeffectsofbloodpressureonsurvivalinhemodialysispatients[J].KidneyInt，2016，90（3）：674-684.

[7]KronS，SchneditzD，LeimbachT，etal.Vascularrefillingisindependentofvolumeoverloadinhemodialysiswithmoderateultrafiltrationrequirements[J].HemodialInt，2016，20（3）：484-91.

[8]StegmayrBG.Ultrafiltrationanddryweight-whatarethecardiovasculareffects？[J].ArtifOrgans，2003，27（3）：227-229.

[9]PiccoliGB.Thenever-endingsearchfortheperfectdialysis.Shouldwemovefromthebesttreatmenttothebestsystem？[J].NephrolDialTransplant，2011，26（4）：1128-1131.

[10]姚峥，贾强.血液透析超滤量与心功能的关系[J].中国血液净化，2005，4（12）：655-656.

[11]陈香美.血液净化标准操作规程（2010版）[M].北京：人民军医出版社，2010.

[12]KronS，SchneditzD，LeimbachT，etal.Asimpleandfeasiblemethodtodetermineabsolutebloodvolumeinhemodialysispatientsinclinicalpractice[J].HemodialInt，2016，20（3）：484-491.

[13]PolascheggHD.Machinesforhemodialysis[J].ContribNephrol.2005，149：18-26.

[14]RoncoC.Hemodiafiltration：TechnicalandClinicalIssues[J].BloodPurif，2015，40Suppl1（1）：2-11.

[15]张稳.血液透析机超滤功能合理调校周期的探讨[J].中国血液净化，2014，13（2）：122-123.

[16]应滋栋，张飞鸿，赵丽萍.不同类型血液透析机的超滤系统原理及其应用[J].中国医学装备，2014，11（3）：54-57.

[17]董宏，张慧智，张英，等.缓慢连续性超滤治疗合并肾衰的难治性心衰疗效评价[J].中国医学装备，2016，13（2）：83-85，86.

[18]AgarJW，PerkinsA，HeafJG，etal.Homehemodialysis：infrastructure，water，andmachinesinthehome[J].HemodialInt，2015，19Suppl1（S1）：S93-S111.

[19]KligerAS.Maintainingsafetyinthedialysisfacility[J].ClinJAmSocNephrol，2015，10（4）：688-695.

[20]張稳，梁巧静.血液透析机超滤功能合理维护方法的探讨[J].中国血液净化，2015，14（12）：753-755.