1例超低出生体重儿三胞胎的护理

1例超低出生体重儿三胞胎的护理

曹娜

曹娜

（中南大学湘雅二医院新生儿科湖南长沙410000）【摘要】目的:探讨超低出生体重儿的护理。方法:通过对三名超低出生体重儿的精心护理，总结超低出生体重儿的护理经验。结论:只要认真做好护理工作，配合医生的治疗，超低出生体重儿也可以取得令人满意的治疗效果。

【关键词】超低出生体重儿；三胞胎；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0040-01超低出生体重儿的身体各器官发育不成熟，死亡率极高。随着医学的发展，如何提高超低体重儿的存活率和生存质量，逐渐成为研究的热点问题之一，也是评估医院的医护技术水平和服务质量的一个重要方面。2010年12月份，我科收治了一例三胞胎，其体重均为<1Kg的超低出生体重儿，在其合并严重并发症的情况下，经过我们的精心护理，均能痊愈出院。现将护理体会报告如下：

1临床资料

患儿系母孕28+4周，三胎，剖宫产，出生后30分钟收入本科，出生时，体重分别为：大毛0.98Kg、二毛0.81Kg、三毛0.75Kg，三患儿均拟早产儿、早产儿脑病、新生儿感染、超低出生体重儿收入院。入院时三患儿反应差，伴有面部及全身发绀，呼吸暂停等现象，立即予以刺激、清理呼吸道、保温等处理后面色稍转红润，经过56天的综合治疗和精心护理，三患儿均痊愈出院，出院时体重分别由0.98Kg增至2.03Kg、0.81Kg增至1.93Kg、0.75Kg增至1.95Kg，患儿一般情况良好，体温呼吸稳定正常，每2~3小时吃奶一次，每次40-50ml，吃奶好。

2护理体会

2.1保温：维持适当的体温对超低出生体重儿极为重要，因此，患儿入院后即被置于远红外线辐射保温抢救台复温，待其生命体征稳定时分别放入早产儿暖箱，按其体重调节，避免温度差异忽高忽低，每2小时测体温一次，使患儿体温保持在36.5~37.4℃，箱内相对湿度保持在60%~70%，室内温度维持在22~24℃，护理操作均集中进行，以确保体温的恒定，三患儿未出现硬肿症。

2.2吸氧：低氧血症可造成脑部损伤、心动过速、酸中毒等，但吸入高浓度氧气，致患儿血氧浓度过高，可发生早产儿视网膜病变，之所以我们必须严格掌握吸氧指征，注意调节氧浓度，三患儿入院时均有不同程度面部及全身发绀，呼吸窘迫，三毛缺氧程度重，呼吸64次/分，医嘱给予了鼻导管低流量吸氧，血氧饱和度维持在70%~90%之间，每四小时做动脉血气分析一次，给氧下无吸气三凹征，偶有呼吸暂停现象，予以刺激可自行恢复。

2.3病情观察：严密观察患儿呼吸、心率、反应、尿量、进食及大便颜色，全身皮肤有无花纹黄染，未发生红臀及皮肤感染的现象。三患儿入院反应欠佳，均有呼吸暂停现象，给予托背、弹足底、清理呼吸道等处理，按医嘱及时给予了多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环，单面光疗等处理。

2.4喂养：早产儿的早期喂养，保证热量的供给和给予肠道的刺激，可减少低血糖的发生。三名患儿入院时均无吞咽，觅食反射，为了保证喂养安全，第二天均采用鼻饲喂养，每2~3小时一次试喂5%葡萄糖，如无呕吐和窒息，则给予母乳和稀释的早产儿配方奶，因超低出生体重儿生命力弱，大多数生后3~5天内吸吮和吮食反应差，容易溢奶，所以均在出生后三胎儿均予以胃管内持续用输液泵泵入牛奶，并维持，同时监测血糖，注意喂养耐受情况。根据患儿病情改变喂养量，如自行吸吮，有吞咽能力遂改为先喂后鼻饲，注意有无呕吐、胃食道返流等情况。喂奶后取右侧卧位。定时监测体重，观察体重情况，记录出入水量。

2.5预防感染：超低出生体重儿的抵抗力差，严格消毒隔离是提高早产儿成活率的关键。我们将三患儿安排在有层流设施的NICU病房，工作人员入室前必须严格洗手，换专用工作服、鞋、帽；接触患儿前必须洗手，每天早产儿暖箱用消毒液抹洗，定期开窗通风（每天二次）；每月空气细菌培养一次；患儿毛巾、尿布均为个人专用，用前进行臭氧熏蒸；每日用1%碳酸氢钠液为患儿进行口腔护理四次，及时更换尿布，并用温水擦洗臀部，之后再用赛肤润涂臀部以保护皮肤。三患儿住院期间未发生红臀及皮肤感染现象。

2.6PICC置管护理。PICC置管是我科近年来开展的一项新技术，三患儿均行PICC置管，置管时严格执行无菌技术操作，并做好置管后的维护，以防堵管、感染等并发症的发生。经精心护理，三患儿均未发生堵管、导管感染等并发症。三患儿最初4-6周内每日均需使用静脉营养液12~24h均匀输入，PICC技术的应用为治疗开辟了一条新的给药途径，既避免了因反复穿刺给患儿增加的痛苦，同时也避免了长期输液导致的静脉炎等感染的发生，得到了患儿家属的认可和好评。

3讨论

早产儿全身脏器发育不成熟，其呼吸中枢、呼吸器官未发育成熟，易出现呼吸暂停；免疫功能存在缺陷，对各种感染的抵抗力差，即使轻微的感染也可以引起败血症等严重后果；其吸吮及吞咽功能差，喷门括约肌松弛，易呛咳、溢奶；皮肤极为娇嫩，易破损感染等［1］。近年来，随着医疗护理水平的提高，早产儿的死亡率已稳步下降，但体重<1500g，尤其是<1000g的超低出生体重儿的死亡率仍较高，由于我们配合医生积极诊疗，精心护理，耐心喂养，各项治疗及抢救的顺利进行，三患儿成功治愈，顺利出院。

参考文献

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，1997:68-70.