动力髋螺钉结合大转子部空心加压钉治疗股骨转子间骨折

动力髋螺钉结合大转子部空心加压钉治疗股骨转子间骨折

王保栋

王保栋(高青县人民医院256300）

2007年6月—2011年12月，我院应用动力髋螺钉结合大转子部空心加压钉治疗股骨转子间骨折43例，取得了良好的疗效。

1材料与方法

1.1病历资料本组43例，男15例，女28例，年龄45-80岁。均为新鲜骨折，按Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型15例。

1.2手术方法手术在连续硬膜外麻醉下施行。取大腿上段股外侧切口，显露股骨近端及大转子。通过牵引复位，C臂机透视见复位满意后钻入导针，导针理想位置位于股骨颈中央稍下至软骨面下。顺导针用组合式绞刀钻孔，老年病人不用丝锥攻丝，安装动力髋螺钉及钢板，再于大转子部平行动力髋螺钉或成适当夹角钻入导针，C臂机透视位置满意后顺导针拧入￠7.3mm空心加压钉一枚，骨折复位固定满意后放置引流管缝合切口。典型病例见图1.

图1患者，女，70岁，右股骨转子间骨折（术前及术后X线片）

1.3术后处理术后第二天开始渐进性功能锻炼，应用抗炎、抗凝药物等治疗。出院后定期复查指导功能锻炼，一般6-8周后扶拐下床活动，8-10周后部分负重活动，12-16周后完全负重活动。

2结果

术后均无感染及深静脉血栓发生。43例病人均获得了随访，时间为6月-2年。骨折均获得了愈合，无钢板螺钉及空心加压钉断裂折弯或退钉者，1例颈干角变小致轻度髋内翻。临床疗效按黄公怡等标准[1]评定：优30例，良12例，可1例。

3体会

近年来内固定治疗被广泛应用于骨科疾病的综合治疗，使患者能够早期离床和负重，功能恢复快，有效避免了因长期卧床而引起的并发症；动力髋螺钉系统是滑动加压钉板组合的内固定系统，其设计理念严格遵循了生物力学的规律和特点[2]。但动力髋单螺钉固定的抗旋转能力差，不能有效控制骨折端的旋转移位及在股骨颈内旋转，易致股骨头切割和髋内翻畸形[3]。在主螺钉上方大转子部平行打入螺钉可增强股骨颈抗旋转的稳定性以及骨折断的轴向加压作用，稳定骨折端。我们应用动力髋螺钉结合大转子部空心加压钉治疗股骨转子间骨折43例，术后随访观察均未出现旋转及股骨头割裂致髋内翻等并发症。

手术操作中应注意以下情况来避免各种并发症的发生;(1)手术中显露股骨近端后牵引复位，C臂机透视见复位满意后于大转子部打入两枚骨圆针行临时固定，然后于大转子下打入导针，不必显露骨折端，以减少对骨折部位血运的破坏，有利于骨折的愈合。（2）动力髋主螺钉的理想位置:进针点在大转子下方2-2.5cm处，股骨外侧皮质前后中点，正位位于股骨颈中下1-3交界处，侧位位于股骨颈中轴位，顶端位于软骨下1cm处，骨质疏松的病人不必攻丝，以增强把持力。（3）大转子空心加压钉的理想进针点：进针点位于主钉上方2-2.5cm大转子处，平行于主钉或成适当夹角，先用导针定位，C臂机透视见位置满意后用空心钻钻孔，然后顺导针拧入空心加压钉，长度距股骨头软骨下1cm处。使用空心加压钉辅助动力髋螺钉以加强固定，具有操作方便简单，导针可重复定位，防旋转，固定可靠的优点。有效减少了主钉松动、断裂、旋转、切割等情况。

参考文献

[1]黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的比较分析[J].中华骨科杂志,1984,4(6):349-351.

[2]白志强.解剖钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的比较分析[J].陕西医学杂志,2008,37(3):358-359.

[3]曾昭勋,陈宗熊,邱俊钦.不同固定方法治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2011,14(3):304.