超声介入治疗盆腔脓肿的疗效分析

超声介入治疗盆腔脓肿的疗效分析

曹玉君宁天

曹玉君宁天(广州市越秀区妇幼保健院510000)

【摘要】目的分析超声介入治疗女性盆腔脓肿的疗效。方法对于2010年至2012年在我院治疗的34例女性盆腔炎性疾病患者中，经抗炎保守治疗盆腔脓肿仍持续存在的22例患者进行超声介入治疗。术后联合月经期抗炎治疗三个周期，每三个月超声随访共一年，无一例复发。结论抗炎治疗无效的盆腔脓肿应手术治疗，超声介入治疗盆腔脓肿较传统的开腹及腹腔镜手术治疗，具有安全、有效、经济、微创等优点，值得临床推广。

【关键词】超声介入治疗盆腔脓肿

盆腔脓肿多由急性盆腔结鍗组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿。药物的应用一般仅限于治疗较早期的盆腔脓肿，如经药物治疗未取得疗效，且盆腔包块持续存在时，常需手术治疗[1]。近年来，随着超声介入技术的发展，其广泛应用于治疗妇科盆腔囊性肿瘤的安全性和有效性已得到肯定。现就我院对22例女性盆腔脓肿进行超声介入治疗术后联合经期抗炎治疗3个周期的疗效进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2012年5月我院收治并确诊为盆腔脓肿的患者共22例。年龄为19-45岁，平均32岁，20岁以下的1例。22例均有性生活史。近期引产史1例。近期宫腔操作史9例。既往盆腔炎史，病程超过两年未复发2例，不洁性生活史1例。22例均有发热，腹痛，里急后重，阴道分泌物增多等症状。查体：体温升高，腹肌紧张，下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查：阴道壁充血，分泌物增多，宫颈充血，宫口可见脓性分泌物，举痛明显，后穹窿饱满有触痛，子宫压痛，附件区可触及界限不清包快，有压痛，不活动。辅助检查：血象、红细胞沉降率及血c-反应蛋白均升高，宫颈分泌物培养衣原体阳性11例，淋病奈瑟菌阳性1例，肿瘤标记物AFP、CEA、Ca125正常，彩超示盆腔内杂乱回声团大小约4×5×5cm至7×6×6cm不等。

1.2仪器和方法

1.2.1仪器及穿刺针

采用ACUSONSEQUOIA512彩色多普勒超声诊断仪,经腹壁探头或经阴道探头,经腹探头频率3.0～5.0MHz,经阴道探头频率5.0～10.0MHz,附有穿刺引导支架。采用日本八光公司生产的18G/16Gd的PTC穿刺针。

1.2.2方法

①穿刺前超声定位，脓液较粘稠的选用16G穿刺针，病灶表浅的选经腹壁穿刺，病灶位于子宫后方的选经阴道穿刺。②患者排空膀胱，取截石位，常规消毒铺无菌巾，消毒阴道，阴道超声确定穿刺点（选择最短穿刺路径，避开子宫、膀胱、肠管等脏器及大血管），将穿刺针置入脓腔中心，拔出针芯，抽出脓液，并记录脓液量，尽量吸干净，用甲硝唑液反复冲洗脓腔，最后脓腔内注入庆大霉素8万u及甲硝唑液100ml保留。脓液送细菌培养+药敏及瘤细胞检查。术后继续抗炎治疗，1周复查超声，如脓液再次局限形成脓肿，可第二次穿刺治疗。术后联合月经期抗炎治疗3个疗程，每3个月超声随访共一年。

1.3疗效评定标准

治愈：临床症状消失，血象及c-反应蛋白降至正常，超声检查盆腔包块消失。有效：临床症状缓解，白细胞及c-反应蛋白下降，盆腔包块缩小。无效：临床症状无缓解，白细胞下降不明显，盆腔包块无变化。

2、结果

22例患者均一次性穿刺成功，1例1周后行第2次穿刺治疗，平均抽出脓液150ml，脓液为稀薄黄绿色、咖啡色、草绿色、、味恶臭，脓液培养主要以葡萄球菌、大肠杆菌为主，细胞学检查未见瘤细胞。22例患者均于术后24小时临床症状明显缓解，3-4天症状完全消失，72小时血象及c反应蛋白恢复正常，平均住院天数6天。出院后月经期继续抗炎治疗3个疗程，随访一年，无一例复发。

3、讨论

盆腔脓肿经抗炎保守治疗无效，脓肿持续存在，尤其脓肿>5cm时，应手术治疗，否则有脓肿自发破溃的危险。[2]盆腔脓肿多表现为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方或子宫阔韧带后叶及肠管粘连处[3]。传统的开腹手术切除病灶，时较为彻底的治疗盆腔脓肿的方法。但创伤大，并发症多。近年来开展的腹腔镜手术，损伤较开腹手术小，但术后仍易发生盆腔粘连，且费用较高[4]。而超声引导下穿刺治疗可在抽出脓液的同时向脓腔灌注药物，提高局部药物浓度，缩短了病程。因此超声引导下穿刺治疗盆腔脓肿方法简便、安全、并发症少、费用低廉，且不受盆腔粘连的影响，减轻了患者的心理负担，是治疗女性盆腔脓肿更为微创的方法，值得临床推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008,1:251.

[2]张惜阴，戴钟英，于传鑫，等.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：580-581.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008,1:248.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002:1686-1688.