子宫脱垂临床诊疗分析

子宫脱垂临床诊疗分析

于翠花焦海英高淑萍

平度市第二人民医院266731

摘要：加强对子宫脱垂的认识，做好预防、保健，选择合适的手术方法。

关键词：子宫脱垂；临床分析；治疗

子宫从正常位置沿阴道下降至子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂，常伴阴道前、后壁膨出。

（一）发病原因

1．分娩损伤

分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。此外，产褥期产妇多仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时子宫即沿阴道方向下移而发生子宫脱垂。产后习惯蹲式劳动使腹压增加，促使子宫脱垂。

2．腹腔内压力增加

腹腔内压力增加，作用于子宫使子宫下移。特别是在产后2个月内，任何增加腹压的因素都容易导致子宫脱垂。患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腔巨大肿瘤均可引起子宫脱垂。

（二）发病机制

分娩过程中软产道及其周围盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，尿生殖裂孔受损松弛，特别是助产术分娩所导致的损伤，使维持子宫正常位置的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤，其若缝合不佳，或产妇过早参加体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，削弱子宫支持力，使未复旧的子宫不同程度的下移。

1．绝经后雌激素减少，盆底组织萎缩退化，老年妇女易发生子宫脱垂。

2．营养不良引起支持子宫的组织薄弱也可导致子宫脱垂。

3．盆底组织先天发育不良者也可见无分娩史子宫脱垂。

4．多次分娩影响支持组织恢复，使盆腔支持组织薄弱。

（三）子宫脱垂的症状

1．阴道内脱出物。产后子宫下垂子宫颈及子宫体脱出于阴道口外，平卧时可回纳。

2．便秘、腹胀、大便困难。当子宫Ⅱ度、Ⅲ度脱垂时，阴道后壁亦可膨出，直肠之膨出，呈S状弯曲，因此可导致便秘、大便困难。症状严重者无法排气可造成腹胀。

3．产后子宫下垂可有白带增多、溢尿及尿频、尿急、尿痛。受尿液经常刺激，外阴可继发炎症，变得红肿、痒痛。

4．产后子宫下垂可使下腹部、阴道、外阴部出现坠胀感。久站、行走或劳动时症状加重，平卧后减轻或消失。

（四）预防

1．注意卧床休息，睡时垫高臀部或脚部。

2．产后不宜过早下床活动或过早参加重体力劳动。

3．避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

4．保持大小便通畅。

5．及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。

6．哺乳期不宜超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。

7．增加营养，多吃补气、补肾的食品，如鸡、大枣、莲子、山药、泥鳅等。

（五）目前子宫脱垂的手术治疗方法

1．缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量。适用于年龄较轻，希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂患者。

2．纠正子宫形态异常：如子宫颈延长肥大者，必须切除部分宫颈，以恢复宫颈的正常长度。

3．子宫悬吊术：通过缩短子宫圆韧带或利用一些生物材料制成的各种吊带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织，达到悬吊子宫和阴道的目的。

4．缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强阴道壁的支持力。缝合耻骨尾骨肌裂隙，重建功能良好的会阴体。常用术式为阴道前后壁修补，会阴修补及部分子宫颈切除术，操作简便，恢复快，适用于大多数子宫脱垂患者。

5．经阴道子宫全切除术及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不保留子宫的患者。

参考文献：

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，372-373.