含脂肪原发性肝癌的误诊分析

含脂肪原发性肝癌的误诊分析

张晔邢伟张进

张晔邢伟张进

（苏州大学附属第三医院/常州市第一人民医院影像科213000）

【摘要】目的研究分析含脂肪原发性肝癌误诊原因，以提高含脂肪原发性肝癌的CT诊断水平。方法回顾性分析13例经手术病理证实的含脂肪原发性肝癌的CT资料，分析其影像学表现，讨论其误诊原因。结果5例含少量脂肪成分，2例含大片脂肪成分，8例均见包膜样结构，9例实质部分呈“快进快出”样强化。结论未作CT增强三期扫描，未结合患者临床症状及实验室检查是造成含脂肪原发性肝癌误诊的主要原因。

【关键词】原发性肝癌CT三期增强扫描

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0344-02

含脂肪肝癌（fatcontaining，HCC）是指含有脂肪成分的原发性肝细胞癌，是肝细胞癌的一种非常少见的类型，约占肝细胞癌的０％～２％，常易误诊。本文现将近2年遇到的13例含脂肝癌的影像学表现及误诊分析如下。

1临床资料

1.1一般资料13例含脂肝癌均为近2年就诊的患者，全部经手术病理证实。其中男10例，女3例，年龄35-75岁，平均52.5岁。9例患者有乙型肝炎病史，11例乙型肝炎表面抗原阳性；9例甲胎蛋白（AFP）升高（＞25ng/ml），4例在正常范围。7例无任何自觉症状，为体检或其它疾病检查时偶然发现；6例因上腹隐痛求检。

1.2检查方法患者取仰卧位，采用SIEMENS64排螺旋CT机扫描，层厚、层距均为５mm；增强采用高压注射器经肘前静脉注射非离子造影剂欧乃派克300I/ml，100ml，注药后25s、50s及及180s进行动脉期、门脉期和延迟期扫描。

2结果

病灶位于肝右后叶10例，左叶内段3例。11例病灶边界清楚光整，2例边界欠清；CT平扫均呈不均匀混杂密度灶，9例呈等或稍高密度，间杂低密度，低密度区CT值在-6～-24HU，4例呈大片低密度，间杂条索状等密度灶，低密度区CT值低于－35HU，均显示部分包膜样结构。增强扫描低密度区无强化，等密度区（非脂肪区）9例中度以上强化，呈“快进快出”变化（图1），另4例强化形式与正常肝组织相似。所有病灶均未见明确“中心血管影”。影像学术前9例确诊，４例误诊为肝血管平滑肌脂肪瘤。

a、CT平扫示肝脏右叶不均密度的团块，其内见低脂肪密度影，CT值约-11HUb、增强扫描动脉期病灶实性部分有强化c、门脉期强化减退d、延迟扫描强化减退

3讨论

原发性肝细胞肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，临床上多有慢性肝病史，AFP常明显升高，在影像学上常表现为有包膜的结节或团块状改变，增强扫描动脉期不均匀强化，实质期强化明显减退，延迟扫描多恢复为低密度，呈“快进快出”改变，门静脉内常可见癌栓形成。典型的HCC比较容易诊断。含脂肪肝癌是原发性肝细胞癌的一种比较罕见的特殊类型，国外报道约占肝细胞癌的０％～２％[1]，所以极易误诊。组织病理学发现HCC可有不同程度的脂肪变性，早期的HCC的脂肪变性多均匀分布于病变，可导致HCC病灶的密度降低［2］，此时，CT增强扫描可测到HCC中包含的脂肪及反映病灶的强化特征。

含脂肪肝癌主要需与其它的肝脏含脂肪成分的肿块相鉴别，其中，最常误诊的是肝脏的血管平滑肌脂肪瘤（HAML）。本组中术前误诊为HAML共４例，占了近1/3数。血管平滑肌脂肪瘤好发于肾脏，在肝脏中少见，肝血管平滑肌脂肪瘤由成熟的脂肪细胞、血管和平滑肌组织构成。与肾脏的血管平滑肌脂肪瘤相比，肝脏的血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分相对较少。但HAML内常可见较粗大的血管影，即“中心血管影”[3]。而含脂肪肝癌病例中，均未见明显中心血管影，可能有助于两者之间的影像学鉴别。

此外，含脂肪肝癌往往有慢性肝炎和肝硬化病史，AFP多阳性，并伴有腹痛、腹部不适、发热等临床症状。

总之，含脂肪肝癌比较少见，常易误诊，慢性肝病史、AFP阳性、包膜显示及增强扫描实质部分的“快进快出”强化，未见明显中心血管影等是诊断要点，需与肝脏其它含脂肪肿瘤尤其是血管平滑肌脂肪瘤相鉴别。

参考文献

[1]YoshikawaJ，MatsuiO，TakashimaT，etal.Fattymetamorphosisinhepatocellularcarcinoma:radiologicfeaturesin10case[J].AJR，1988，151(4):717-720.

[2]N.CemBalciAlexS.Befeler，B.KirkeBieneman，etal.FatcontainingHCC:findingsonCTandMRIincludingserialcontrast-en-hancedimaging[J].AcademinRadiology，2009，16(8):963-968.

[3]钟建平，王叶军.含脂肪原发性肝癌的影像学表现.放射学实践，2013.28（6）：666-668.