双模式CO2激光联合重组人表皮生长因子治疗萎缩性疤痕

双模式CO2激光联合重组人表皮生长因子治疗萎缩性疤痕

王国群

郴州市第一人民医院北院湖南郴州423000

【摘要】目的探索双模式下CO2激光治疗萎缩性疤痕，术后使用重组人表皮生长因子提高安全性、有效性、缩短治疗疗程。方法双模式下CO2激光治疗萎缩性疤痕结束后，冰敷创面30分钟，用无菌生理盐水棉签沾干创面后，用表皮生长因子涂抹创面，手术后第一天开始，每天晚上一次。结果从2013年6月以来，使用CO2激光平台采取双模式结合重组人表皮生长因子凝胶（商品名：易孚）治疗萎缩性疤痕186例，取得95.6%的有效率。结论使用双模式CO2激光和重组人表皮生长因子联合治疗萎缩性疤痕安全，疗效可靠。

【关键词】双模式CO2激光；重组人表皮生长因子凝胶；萎缩性疤痕。

疤痕有肥厚型疤痕和萎缩性疤痕之分，治疗方法有外用药物、化学剥脱、填充剂、注射皮质激素、使用咪喹莫特、皮肤磨削、外科切除和激光等[1]。激光治疗肥厚性疤痕和萎缩性疤痕的模式、参数不同，效果也不一样。激光治疗疤痕的理论有：染料激光治疗后TCF-be-talmRNA升高，推测启动疤痕重建[2]。非创伤激光治疗时热损伤仅局限真皮乳头层或者网状上层，而表皮则因为同步冷却装置的保护免受热能的损伤，首先证实这种推测的是585nm染料激光治疗痤疮萎缩性疤痕，治疗后真皮的胶原含量明显增加［3-5］。双模式下的饵激光同时具有气化和凝固功能，双模式饵激光是一种安全有效的面部痤疮疤痕的治疗方法［6］。创伤愈合过程分为炎症阶段、增值阶段、重组阶段三个阶段［7］，在炎症阶段巨噬细胞释放细胞因子和生长因子，如转化生长因子-β、（transforminggrowthfactors，TGF-β、血小板衍生生长因子（plateletderivdgrowthfators，PDGF）它们与其他一些介质导致暂时性伤口基质的形成。增殖阶段在缺氧和血管生长因子（angiogenicfactor），如成纤维细胞生长因子（fibroblastgrowthfactor，FGF）的刺激下，伤口处出现内皮细胞，导致血管新生。重组人表皮生长因子对创伤愈合有加强修复作用，本文对双模式下CO2激光联合重组人表皮生长因子治疗萎缩性疤痕进行总结，取得了很好的治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例186例，男性76例，女性110例，年龄：6-55岁。外伤性疤痕112例，手术疤痕37例，烧伤后疤痕10例，痤疮凹陷性疤痕27例。疤痕部位涉及到面部、上唇、眼睑、前额、双腋下、腹部、四肢。单个疤痕面积最大者：105*68mm2，最小面积：3*1.5mm2。形态上有冰锥型、碗公型、厢车型、斑点样、部分合并增生性疤痕、挛缩性疤痕。排除单纯增生肥厚性疤痕、疤痕疙瘩、影响四肢功能的疤痕挛缩。

1.2方法

1.2.1准备材料、仪器：棉签、无菌纱布、无菌手套、冰袋、消毒毛巾、5%复方利多卡因乳膏（5g/支）、2%盐酸利多卡因注射液（10ml/支）、0.9%氯化钠100ml/瓶、保鲜膜、重组人表皮生长因子凝胶（商品名易孚）、CO2激光治疗机（型号：HD-230，武汉华大激光设备有限公司）。

1.2.2治疗方法①术前准备拍照并用清水清洁皮损，成人和1岁以上儿童按照5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产）约1.5-2g/10cm2用量在疤痕部位均匀涂抹，保鲜膜封包至少1小时。面积大合并增生性疤痕者局部注射2%利多卡因注射液，总量控制在30ML以内。麻醉完毕先用0.9氯化钠清洁局部，用0.5%碘伏常规消毒术野。②激光模式和参数设计对于合并增生性疤痕者先选脉冲模式界面进入对凸出部分作表皮切割，气化。模式：超脉冲，参数为：3-5W、依据疤痕部位、长度和大小切割控制在5mm-30mm，切割线之间根据即刻反应、增生程度可以重叠一次，总深度约0.8-1.2mm，即刻反应判断：颜色呈浅褐色、凸出皮面部分变平。同时并有疤痕挛缩的条索部位选用上述模式治疗一次进行点状松解，参数：功率：3-5W。萎缩部位或者单纯萎缩性疤痕选择点阵模式：根据疤痕形态和面积，预设点阵需要形状和大小，参数：点能量25-33.6mj以内，点覆盖率：25-31%，功率：20W-30W，停留时间：1.0-1.4ms，间隔时间：1.0ms，点间距0.8-1.4mm，扫描模式：根据疤痕形态选择顺序或者中分，扫描次数：3次，眼睑部位：1-2次，以治疗即刻反应作为治疗终点：表皮皱缩、皮肤呈浅褐色。治疗后立即用带消毒毛巾包裹的冰袋冰敷30分种。③治疗完毕创面重组人表皮生长因子凝胶薄层涂抹，一天一次，连续用1月，术后如有渗液用无菌棉签沾干，再用药。

1.3疗效评价隔3月治疗一次，连续治疗2次，两次治疗结束3月进行评价。痊愈：疤痕变平与正常皮肤高度在同一水平，原有疤痕部位颜色与相邻皮肤的颜色一致，未见明显痕迹。显效：疤痕明显变平与正常皮肤的高度接近，原有疤痕部位颜色与相邻皮肤颜色接近，痕迹明显消退。有效：疤痕稍变平，稍高出相邻皮肤，较原有皮损改善，仍有疤痕存在，留有色素沉着。无效：疤痕无变化。

2.结果

本组186例，痊愈：96例，显效：82例，有效：8例，无效：0例，有效率达到95.6%。烧伤后凹陷性疤痕疗效欠佳，其中一例术后当天药物涂抹太厚导致创面红、肿、热、痛，及时清洁处理创面，口服抗生素3天后恢复正常愈合过程。

3.讨论

超脉冲CO2激光将表皮和部分真皮完全烧灼、气化治疗，也称为磨削，可以理解为“扫”，实质是对疤痕行切割治疗，切割处相当于浅II度烧伤深度，术后创面可能合并感染、创面延迟愈合、色素异常以及再次疤痕形成等问题。CO2激光治疗疤痕给临床皮肤科、激光科、整形科医生提供一种良好的治疗手段，同时也造成二次损伤。那么严格掌握治疗参数范围，针对靶目标预设好激光参数，边观察即刻反应，边调整合适参数，控制好对靶组织深度。交代好第二次治疗间隔时间，熟悉CO2激光治疗原理、适应症、禁忌症非常重要。治疗术后避免沾水，保持创面干燥，预防感染，加强术后修复和护理极为重要。

创面愈合过程中连续联合外用重组人表皮生长因子薄层涂抹，会加速创面表皮的生长。

5.4：CO2激光术后色素异常，色素沉着多发生在创面脱痂后，随着时间的推移，色沉大多3-6个月后逐渐消退或恢复正常。超脉冲CO2激光治疗疤痕时，因参数选择过大，重复治疗次数太多、治疗面积太大、治疗头距离和手法掌握不好等因素会导致疤痕治疗深度过大，治疗创面渗出，合并感染，这些情况将导致色素脱失或者减退现象，避免发生。

CO2点阵治疗也就是“激光打孔”技术，激光打孔周围有正常组织，将创面从平面愈合变为立体愈合，启动自身组织修复程序，原位再生修复，胶原蛋白重塑，也就是损伤再修复让疤痕部位修复接近正常。打孔周围正常皮肤色素细胞存在，愈合时色素可能更容易恢复，减少色素脱失并发症。但是毛孔无法恢复，得提前充分告知。激光联合药物治疗萎缩性疤痕方面疗效好、并发症少，是基层医院的一种选择。

参考文献：

[1]周展超《皮肤美容激光与光子治疗》（M）北京人民卫生出版社，2009（292-298）.

[2]SeatonED，MouserPD，CharakidaAetal.InvestigationofthemechanismofactionofnonablativepulseddyelasertherapyinphotorejuvenationandinfammatoryacnevulgarisBrJdermat01，2006，155（4）：748-755.

[3]AisterTS.improvementoferythematousandhypertrophicScarsbythe585nmflashlarnppumpedpulseddyelaser.AnnalsofPlustsurgery，1994，32（2）：186-190.

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[5]AlsterTS，MeMeekinTOimprovementoffacialacnescarsby.The585nmflashlamp-pumpedpulseddyelaserJAmAcadDermatol.1996，35（1）：79-81.

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