慢性扁桃体炎的围手术期护理

慢性扁桃体炎的围手术期护理

张雪莲

南京市六合区人民医院五官科211500

【摘要】扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，在儿童主要表现为扁桃体肥大、在成人以炎症或并发症为主要表现，如反复发作的咽痛、发热[1]。

【关键词】扁桃体炎；围手术期护理；扁桃体切除术

慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症反应，是一种极为常见的咽部疾病，主要致病菌是乙型溶血性链球菌[1].患者有咽痛、咽部不适、刺痛、咳嗽等，扁桃体过度肥大可引起呼吸困难，咽下困难、消化障碍、头痛等。扁桃体源性全身疾病甚多，主要是风湿病、上呼吸道感染，这些疾病均可使患者健康受损，不同程度影响其生活、工作、和学习，故应施行扁桃体切除。扁桃体切除是将全部扁桃体及被摸一并切除，是治疗慢性扁桃体炎较好的方法。手术后会有切口感染、出血等并发症，严重时还会发生大出血，所以围手术期进行精心的护理很重要。

1.术前护理：

（1）了解病史及既往史。询问发病的时间、是否有呼吸暂停综合征，了解患者是否在急性炎症期，有无其他全身疾病如高血压、出血性疾病等。

（2）心理护理。全面评估患者的心理状态，正视患者的情绪反应，讲解手术的必要性、麻醉及手术方式，手术所需的时间、术中配合要点，手术的目的意义及安全性，耐心回答患者提出的问题，消除患者的紧张心理，增加手术的安全性。必要时遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂，保证充足的睡眠。

（3）术前准备。检查血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、胸透等。询问药物过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。全麻患者术前要禁食12小时、禁水4小时，并告知禁食禁水的重要性，局麻患者手术日晨可进食清淡的流质如稀饭、面条、牛奶。术前30分钟肌肉注射阿托品、地西泮。保持口腔清洁，术前3天给予漱口液漱口，餐后漱口，每天3次。沐浴剪指甲，术前备皮，保持全身清洁，男性患者需剃胡须。注意保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感冒。手术日晨监测生命体征，注意有无发热、感冒、女性患者月经来潮等，必要时通知医生。入手术室前应排空大小便，取下假牙、眼镜、首饰等。

2.术中护理：

向患者介绍手术室环境。麻醉时帮助摆好体位，配合麻醉，操作过程中动作轻柔。扁桃体切除后待患者清醒过程中，要定时喊叫患者的名字，观察其清醒状态，若出现恶心呕吐等症状应及时帮患者处理。

3.术后护理：

（1）体位。局麻患者术后取半卧位，以减轻头部充血及创口出血，全麻未清醒前取去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息，全麻清醒后改半卧位。

（2）病情观察。严密观察生命体征、出血、渗血等。为防止出血可用冰袋敷在前额、颈部两侧，勿用力咳嗽、痰液吐入口杯内，勿咽下口腔内分泌物，以便观察伤口有无活动性出血及出血量，若持续从口腔吐出鲜血或全麻尚未清醒者若有频繁吞咽动作，可能为伤口出血，应立即通知医生，采取止血措施。观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸道分泌物的颜色、量和性质，发现异常应及时清除呼吸道内分泌物，并通知医生予以处理。观察体温变化，以发现早起感染征象，若体温超过38.5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生处理。手术当天患者不要说话，避免咳嗽。次日鼓励患者做咽部功能锻炼，如多说话、伸舌以防粘连影响咽部运动。术后次日给予漱口水漱口，告知患者注意口腔卫生，保持口腔清洁。术后做好并发症如出血、感染、呼吸困难的观察与处理。嘱患者避免剧烈活动、情绪激动。遵医嘱给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗。

（3）饮食护理。术后6小时可进冷流质如牛奶、雪糕等，1-3天进流质，3-7天进半流质，7-14天进软食，一周内不宜吃硬、过热及油炸食物，水果和果汁少吃或不吃，一周后可以吃软饭，指导患者禁烟酒及辛辣食物[2]。患者常因切口疼痛进食较少，应加强宣教，鼓励进食，评估进食状况，必要时遵医嘱给予液体补充。

（4）疼痛护理。告诉患者术后一段时间内会有不同程度疼痛产生，一般都可以耐受，可以用冷敷法或指导病人听音乐等来分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛镇静药，但禁止使用水杨酸类药物，以免引起局部出血。

4.出院指导：

（1）.保持良好的心理状态，避免紧张、激动的情绪。

（2）.疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，多饮水，增强体质，促进疾病的恢复。

（3）.保持口腔清洁，注意餐后漱口。

（4）.出院后注意休息，预防感冒，适当参加锻炼。

（5）.术后两周勿食过硬、过热的食物。

（6）.若病情有变化，如出血、发热、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出、咯血应及时就诊。

参考文献：

【1】胡雁，杨英华，关于“以实证为基础的护理”的理论与实践中华护理杂志，2001，36（4）：32

【2】安淑晶，慢性扁桃体炎围手术期的健康教育.中国现代药物应用.2011，（01）

作者简介：

张雪莲女1974年11月本科主管护师南京市六合区人民医院五官科邮编211500