脊髓升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症临床研究

脊髓升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症临床研究

吴新奎严书荣何建华张建强

吴新奎严书荣何建华张建强（山东省莒县中医医院山东莒县276500）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0045-02

【摘要】应用自行研制的脊髓升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症，并观察其临床疗效。以猪脊髓为主，“以髓补髓”，配合其他10余味中药组成脊髓升白汤（治疗组），用于治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症32例，对照组口服鲨肝醇、利血生治疗30例。治疗组临床总有效率为93.75%，明显优于对照组（53.33%，P＜0.01），治疗组白细胞恢复明显优于对照组（P＜0.05），乏力、眩晕、纳差症状消失率治疗组分别为81.25%、92.3%、87.5%，对照组分别为20%、53.33%、20%，两组比较差异均有显著性（P＜0.01）。

【关键词】肿瘤/药物疗法白细胞减少/并发症白细胞减少/中药疗法随机对照试验汤剂

我们根据传统中医辨证论治理论，结合中药的现代药理研究，用猪脊髓为主，以髓补髓，配合其他10余味中药组成脊髓升白汤，于1999年1月～2001年6月用于治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症32例，设对照组口服鲨肝醇、利血生治疗30例，进行对比观察，结果报告如下。

1临床资料

1.1病例选择

共选择62例住院患者作为研究对象。全部病例均经病理检查或细胞学检查确诊为恶性肿瘤；化疗前白细胞计数正常；经化疗后白细胞计数＜4.0×109/L，符合《血液病诊断及疗效标准》[1]中白细胞减少症的诊断标准。62例患者随机分为两组。治疗组32例中，男18例，女14例；年龄43～70岁，平均54.3岁；乳腺癌10例，胃癌9例，肺癌8例，其他部位肿瘤（直肠癌、鼻咽癌等）5例；化疗采用CMF、CAF、FAM、CAP、MVP等方案。对照组30例中，男17例，女13例；年龄41～70岁，平均55.4岁；乳腺癌10例，胃癌8例，肺癌7例，其他部位肿瘤（直肠癌、恶性淋巴瘤等）5例；化疗方案同上。两组资料比较，有可比性。

1.2治疗方法

治疗组、对照组治疗期间停服其他一切升白细胞药物，酌情应用抗生素防治感染，对症处理等。

1.2.1治疗组服用脊髓升白汤，药物组成：猪脊髓60g（另煎兑入）、生黄芪60g、党参30g、白术15g、淫羊藿15g、菟丝子15g、女贞子15g、枸杞子15g、当归10g、白芍15g、鸡血藤30g、阿胶10g（烊化）、陈皮10g、炙甘草10g，每日一剂，水煎服，早晚各250ml口服，服用14d为一疗程。辨证加减；湿热中阻型：加藿香、佩兰、薏苡仁、黄芩；胃失和降型：加半夏、生姜、竹茹；肝肾阴虚型：加鳖甲、旱莲草、天冬；气滞血瘀型：加丹参、香附、枳壳。

1.2.2对照组服用鲨肝醇（每片50mg，江苏鹏鹞药业有限公司），每次100mg，每日3次，利血生（每片10mg，西安博华制药有限公司），每次20mg，每日3次，14d为一疗程。

1.3观察指标及统计学方法

两组患者治疗中第5、10、15天检查周围血白细胞，并观察血红蛋白、红细胞、血小板情况。两组患者治疗前、后化验肝、肾功能，尿、大便常规，注意有无毒副反应。将临床证候（乏力、眩晕、纳差、心悸、耳鸣、失眠、腰膝酸软）、治疗情况、血像变化、肝肾功能变化及毒副反应记入观察表。两组率的比较用χ2检验，均数的比较用t检验。

1.4结果

1.4.1疗效标准显效：治疗后白细胞上升超过4.0×109/L；有效：治疗后白细胞有所回升，但低于4.0×109/L；无效：治疗后白细胞仍在原水平，或进一步下降。

1.4.2两组患者疗效结果治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.01）。

1.4.3两组患者治疗前、后血像变化结果治疗前两组血像三项（HB、PLT、WBC）差异无显著性；治疗组与对照组治疗后HB、PLT两组比较差异无显著性，WBC恢复治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

1.4.4两组患者治疗后临床证候改变情况治疗前两组证候比较，差异均无显著性，治疗后治疗组证候消失率均高于对照组，其中乏力、眩晕、纳差明显高于对照组（P＜0.01）。

2讨论

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病症，正超过心脑血管病成为致死原因的第一位。化疗仍为目前世界上治疗恶性肿瘤的主要手段之一，并取得较好的疗效。但在化疗的过程中常常出现机体骨髓造血机能受抑制，引起周围血白细胞减少，直接影响化疗计划的完成，从而影响恶性肿瘤的治疗效果，甚至失败。过去人们常用鲨肝醇、维生素B4、利血生等升白药物，但疗效不甚满意[2]。尽管现在已有骨髓移植或骨髓干细胞集落刺激因子等提升血象的技术手段，但因设备及药品价格高昂、技术条件要求复杂等原因，难以普及[3]。并且多数病人经济难以负担。

祖国医学认为，恶性肿瘤病人化疗后出现白细胞减少，主要系化疗药物造成机体脾胃失调，肝肾受损及气血两伤所致。主要表现为脾肾亏虚。脾气虚则气血生化无源，肾虚则精不化血，骨髓生血无权，临床表现为全血细胞减少，其中包括白细胞、红细胞、血小板的减少，并伴有头晕、乏力、纳差等证候。脊髓升白汤具有补肾益髓、健脾补气、补血养血功效。方中重用猪脊髓。《本草纲目》中李时珍曰：“髓，气味甘寒无毒……服之补骨髓，益虚劳”，“取其通肾命，以骨入骨，以髓补髓也”。“髓”属于奇恒之腑，归肾所主，骨髓充盈则肾精旺盛，利于生血；淫羊藿、菟丝子、枸杞子、女贞子温壮元阴元阳、益肾填精，利于精血互生；生黄芪、党参、白术健脾益气，使气血生化有源；当归、白芍、鸡血藤、阿胶补血养血；陈皮、炙甘草行气调中，调和诸药，使诸药补而不腻，气机调畅。诸药合用，重在扶正固本，既能补养先天之本肾脏，又能健壮后天之本脾脏。后天健，则气血生化有源；先天壮，则脏腑功能得以推动和激发，从而促进气血生成，达到补血升白之目的。

本项研究，既符合传统中医辨证论治理论，又吸取了中药的现代药理研究。现代药理研究证实，黄芪、枸杞子、女贞子、当归、鸡血藤等，单味药均有提升白细胞作用，而且能提高人体免疫功能[4，5]。脊髓升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症总有效率为93.75%，明显优于口服鲨肝醇、利血生53.33%，P＜0.01，升白作用迅速，疗效高，对机体无损伤，无副作用，能保障化疗顺利进行。

临床实践中体会到，在广大农村地区，特别是不发达地区的恶性肿瘤患者，经确诊后往往因为经济困难而放弃治疗。或者不能正规按时治疗，而失去了好的治疗时机。本方法价格低廉，用药方便，疗效可靠，既解决了一般升白细胞药物疗效差的不足，又避免了“惠尔血”一类药物的高额费用，保证了肿瘤病人化疗计划的顺利完成，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998:162-163.

[2]刘运江，吴祥德.峰岭胶囊升高白细胞作用的临床观察[J].中国肿瘤临床，1997，24（9）：715-716.

[3]王兴国，张庆民，屈茂新，等.升血汤提升白细胞疗效观察[J].山东中医杂志，1997，16（4）：155-156.

[4]郁仁存.中医肿瘤学：下册[M].北京：科学出版社，1985:198-222.

[5]郁仁存.中医肿瘤学:上册[M].北京:科学出版社，1985:167.