颅脑动脉瘤手术护理

颅脑动脉瘤手术护理

汤红艳段文映

汤红艳段文映（昆明医学院第一附属医院神经外科650032）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0296-01

颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）是神经外科常见病之一，颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，常导致病人致死、致残等严重后果。由于颅内动脉瘤破裂的不定时性以及后果严重性，临床的观察、诊断、治疗和护理尤为重要。目前有关颅内动脉瘤的治疗国内多采用非手术治疗、介入栓塞术和开颅切除术。本文就2004年起在我科接受治疗的颅内动脉瘤病人的护理情况作总结报道。

1临床资料

1.1一般资料：本组15例，男5例，女10例，年龄21－70岁。蛛网膜下腔出血10例，头痛伴视力障碍2例，动眼神经麻痹3例。15例均经脑血管DSA检查确诊为动脉瘤。瘤体直径大于2.5cm的1例，约等于2.5cm的9例，小于0.9cm的5例。

1.2手术方法：13例行介入栓塞术，其中9例一期完成介入栓塞术，4例一期行支架置入，二期行栓塞术；2例行开颅切除术。

1.3治疗结果：13例行介入栓塞术中，12例术后栓塞程度在95％以上，术后恢复良好，1例动脉瘤直径大于2.5cm，术后栓塞程度小于70％，再次出血死亡。2例行开颅切除术，术后恢复良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：尽快缩短护患之间的距离，消除患者陌生、紧张的情绪，强调治疗的正面效果，增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2严密观察意识、瞳孔及生命体征的改变：意识的改变，直接反映病人颅内血流动力学的改变，因此，应强调意识观察中的动态变化。如病人出现意识不清，进行性加深，应及时处理。

2.1.3术前检查：每例患者均应做全脑血管造影检查，明确动脉瘤的位置、大小、形态、有无动脉痉挛存在，对血塞方法也有指导意义。除此还应完成以下检查；血尿大便常规、出凝血时间、血糖、血生化等，全面了解患者各脏器情况。

2.1.4协助病人做好术前准备，介入栓塞术者需双侧腹股沟区备皮，观察股动脉及足背动脉搏动情况；开颅切除术者需剃头备皮准备。做碘及青霉素过敏试验；术前6h禁食禁水；按医嘱静滴尼莫痛；进手术室前插好导尿管。准备好所需的各种介入器材和抢救器材及药品。

2.2术中护理对于介入栓塞术者应观察并熟悉对造影剂过敏反应的处理：血管内栓塞术中造影剂的应用是必不可少的，部分患者即使术前碘过敏试验阴性，仍可发生过敏反应。因此，在治疗过程中应密切观察病情变化和股动脉压力情况。作者认为当股动脉压力曲线较陡时，说明动脉压力减低，是休克的先兆，遇此情况应及时通知医生并静注地塞米松10mg、肌注非那根针25mg，必要时皮下注射肾上腺素0.5—1mg。密切观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况，及时向术者汇报。

2.3术后护理

2.3.1介入栓塞术者术后24小时内绝对平卧，保持右下肢制动，穿刺处加压包扎。严密观察局部有无渗血和血肿形成，观察右足背动脉搏动情况。开颅术者术后去枕平卧，观察头部伤口敷料情况。

2.3.2严密观察意识、瞳孔、血压、肢体感觉和运动情况情况并记录，与术前神经功能对照检查有无异常变化。若患者术后意识清醒，肢体感觉和运动正常而数小时后出现意识障碍、偏瘫、失语、癫痫发作等神经症状，伴血压下降，并进行性加重，为脑血管痉挛或血栓形成并发脑缺血引起，应及时通知医生。给予吸氧，保持呼吸通畅，预防脑水肿。遵医嘱给予肾上腺皮质激素和20％甘露醇静滴。甘露醇不仅可以脱水降低颅内压，还可以增加脑血流量对脑缺血起到保护作用。应用时要加速静脉点滴。

2.3.3由于手术本身或栓塞物质刺激，患者可能出现较严重的头痛、呕吐，应让患者保持安静，可给予较强作用的镇静剂和止吐剂。有时患者还可以表现为发热，一般不高于38.5°C，术后可给予抗生素静滴1-2天。

2.3.4继发性脑血管痉挛的处理：由于反复插管及微弹簧圈的栓塞对血管壁的刺激，病人可出现继发性血管痉挛，表现为剧烈头痛。可给予足量的止痛药物、刺激及扩血管药物，如尼莫通注射液，用微量泵持续24小时维持，解除血管痉挛，并可适量使用脱水药物，以降低颅内压。

2.3.5神经功能障碍如偏瘫、失语等的处理：由于颅内功能区正常供血动脉部分或完全阻断，病人可出现语言功能及肢体运动功能障碍。一旦出现偏瘫、失语应及早进行康复治疗。早期应定时翻身，避免褥疮的发生。

3出院指导

病人病情稳定，恢复良好，考虑出院时，应指出出院后应避免强烈的精神刺激，控制情绪波动，注意饮食调节，保持大便通畅，注意劳逸结合改善睡眠状态，加强自我保护意识，并嘱患者定期复诊。

参考文献

[1]张静波，吴中学.颅内宽颈动脉瘤血管内治疗的进展.中国临床神经外科杂志，2002，7（2）：282－284.

[2]周良辅.现代神经外科学.复旦大学出版社.2001，815－820.