全科医师临床带教体会

全科医师临床带教体会

王一平施斌

王一平施斌

（第二军医大学附属长征医院上海200003）

【摘要】临床带教是医学教学的重要组成部分。全科医师的临床带教给老师带来了许多新的课题，本文进行了初步探讨。

【关键词】全科医师；临床带教

【中图分类号】R-1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2247-01

从2010年起我院开始接受全科医师进行临床培训，作为消化科的主治医师，我也参与了我科部分的全科医师临床带教工作，从中有所体会，也积累了部分经验，我觉的要做好全科医师的临床带教工作要做好以下几个方面。

1要了解什么是全科医师；

要了解什么是全科医师必须先要了解什么是全科医学。全科医学主要的训练目的是为教导医生如何成为一个成功的基层医生，整合内、外、妇、儿等各种医疗相关的知识来照顾病人。全科医学除了治疗疾病，还特别重视对“健康人”的整体性照顾，服务内容延伸至疾病预防、社区康复等。因此全科医生所提供的不只是疾病的诊治，而是以全人的角度去理解患者的健康需求，是维护社区民众健康的第一线守护者。而全科医师就是从事这一工作的从业人员。所以在带教方面与我们消化内科专科医师的培训目的和方法是不同的。在带教上强调临床症状和体征的识别，而不强调辅助检查和影像学检查的掌握，因为基层医疗单位往往没有CT和MRI等尖端的检查设备，我带教的全科医师也往往在去基层医疗单位轮转后向我反馈，与其掌握CT等读片的技巧，还不如掌握哪些病人需要进行CT检查更有价值。故我特别重视基本检查的讲解，如心电图、B超和胸片等，这些往往基层医疗单位是配备的，而在讲到进一步行特殊检查，如DSA等，则以讲解该检查的适应症和禁忌症为主。

2有意识的侧重心理疾病的讲解

我国正处在社会转型期，随着经济的发展、人口的迁移、外来文化的影响、竞争的日益激烈等，心理疾病的患病率呈逐年上升趋势，心理卫生问题已成为重大的公共卫生和社会问题。全科医生与其他专科医生相比，其工作性质具有特殊性：他们既要面对患者个体，又要考虑患者所在家庭，还要考虑整个社区人群；他们是疾病的“守门人”，要尽可能减少致病因素或将疾病控制在萌芽之中；他们是疾病的“分诊者”，能够辨别疾病的类别与严重程度，及时将患者转诊到对口的上级医院专科。那么，他们所面对的疾病、潜在疾病、致病因素，既包括生理层面也包括心理层面。例如，一位无明显器质性疾病的反复就医者，可能是一名疑病症患者；高血压、冠心病等社区常见慢性病，均属于典型的心身疾病，都有心理层面的个性特征与致病因素。同时，由于同处在一个社区，接触较频繁，社区居民与全科医生在情感上的亲密程度、信任程度远高于专科医生；而全科医生与来自居委会等部门的工作人员相比，具有医学专业背景，社区居民的信任度更高、依从性更好［1］。在我们消化科临床，我们也会接触到一些与心理疾病相关的临床疾病，如肠易激综合症，慢性便秘，厌食等等，我们可以观察到很多患者有心理方面的疾病，如抑郁、焦虑等等，结合全科医师的工作特点，我就比较注重这方面的讲解，如SCL-90症状自评量表的使用等等，使他们在临床上碰到与消化科相关的心理疾病可有一个初步的评价并给予相应的处理。

3求全不求专

全科医学的一个主要特点就是知识范围很宽，要处理的临床问题多种多样，涉及到各个器官、系统及各种年龄人群。当全科医生遇到一个临床症状时，要想到各种可能性，做完整的鉴别诊断，这是全科医生要掌握的很重要的能力之一［2］［3］。所以临床上我往往强调鉴别诊断的重要性，进行各种症状鉴别的培训，如腹痛待查、发热待查、呕吐待查、消瘦待查等等，使全科医师能够掌握全面的消化内科各种临床症状的鉴别诊断，并反复进行临床诊断思路的操练，是他们对消化科各种疾病能进行横向的串联，但往往对纵向的诊断的深入要求不多，因为他们所要熟悉的学科太多，所要掌握的内容太过庞杂，故对有些专科的深入的研究没有掌握的必要。

专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治。全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾。因此，全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域(包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等)。全科医学教育刚刚起步，但千里之行、始于足下，肯定会越办越好，为广大的人民群众提高优质的医疗服务。参考文献

［1］刘冬莹.对全科医生开展系统心理卫生知识与技能培训的可行性研究［J］。中国全科医学.2011.14

［2］金世红.全科医生要提高鉴别诊断能力［J］。中华全科医师杂志，2011；10（1）；26.

［3］牛玉琴，袁中元.勤思考、多实践——全科医生提高临床水平的途径［J］。中国全科医学，2011；14（2D）；42－44.(接第2246页）