纳洛酮辅助治疗肺性脑病的疗效

纳洛酮辅助治疗肺性脑病的疗效

张俊江

张俊江

（河南省林州市中医院普内科河南林州456650）

【摘要】目的：探讨分析纳洛酮辅助治疗肺性脑病的临床疗效。方法：将60例肺性脑病病人随机分为观察组与对照组，各30例，对照组病人采用常规疗法，治疗组病人在对照组常规治疗基础上增加纳洛酮治疗，3d后比较两组的治疗效果及病人的意识状态、动脉血气结果；结果：治疗组病人的意识障碍得到了明显改善，动脉血气结果多数恢复正常，有效率（90.0%）显著优于对照组的有效率（73.3%），具有统计学差异(P<0.05)。结论：纳洛酮可有效改善肺通气，促进病人苏醒，疗效确切、安全。

【关键词】纳洛酮；肺性脑病；疗效

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0158-02

肺性脑病属于慢性阻塞性肺病(COPD)的一种常见并发症，主要是由于呼吸功能衰竭造成的体内高碳酸血症与低氧血症并存，进而引发以神经精神障碍为主的一种临床综合征，其病情危重，预后不良，死亡率较高[1]，目前尚无特效疗法。纳洛酮属阿片受体拮抗剂，可改善机体缺氧和二氧化碳潴留。我科采用纳络酮辅助治疗肺性脑病30例，临床疗效较为满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

录选我科2011年8月～2015年10月收治的60例COPD并发肺性脑病病人，其诊断标准均符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，其基础疾病包括32例慢性支气管炎与28例哮喘。临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促等，并存在一定程度的嗜睡、烦躁及昏迷等精神神志障碍。并将其随机分为观察组及对照组，各30例。观察组，男性18例，女性12例，年龄49～86岁，平均67.5岁，病程10～43年，嗜睡并意识模糊20例，浅昏迷8例，深昏迷2例。对照组，男19例，女11例，年龄47～83岁，平均65岁，病程11～41年，嗜睡并意识模糊21例，浅昏迷9例，深昏迷1例。两组病人性别、年龄、病情轻重及病程等资料比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组病例给予常规疗法，包括鼻导管低流量吸氧，应用抗感染、糖皮质激素、止咳化痰、解痉平喘，以及维持酸碱与水电解质平衡等治疗。对照组在对照组治疗基础上，首次给予纳洛酮0.4mg+生理盐水20ml静脉注射，然后纳洛酮1.2～2.0mg+0.9%氯化钠注射液（或5％葡萄糖）250ml静脉滴注，1次/d。

1.3观察指标

观察两组病人治疗前后的咳、痰、喘症状，以及意识障碍恢复情况，并检验用药前及用药3d后的血气分析，记录药物不良反应。

1.4疗效标准[3-4]

有效：咳、痰、喘等症状明显好转，24～48h后躁动、谵妄、昏迷转为清醒，血气分析：PCO2↓、PO2↑；显效：咳、痰、喘等症状有改善，24～48h后仍存在意识障碍，血气分析：PCO2↓、PO2↑；无效：24～48h后未见到上述疗效或逐渐恶化者。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1两组临床疗效对比观察组总有效率是90.0%，对照组总有效率是73.3%。两组总有效率比较，具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较

与治疗前比较，＃P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.3不良反应

两组病人在治疗过程中均未见明显不良反应。

3.讨论

肺性脑病主要由各种慢性肺胸疾患引起肺脏通气功能障碍，导致机体缺氧及二氧化碳潴留，此时机体处于激状态，大量内源性阿片样物质释放入血，引起血浆中β-内啡肽含量显著增加[5]，进一步增加对呼吸中枢的抑制，促使呼吸困难加重，形成恶性循环[5]。严重的大脑缺氧及二氧化碳潴留，将增加颅内毛细血管的通透性，引起脑水肿，导致颅内压增加，致使病人出现神经精神症状，重者可出现昏迷等。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，结构类似β内啡肽，属特异性阿片受体拮抗剂，缺乏内在活性，由于其容易通过血脑屏障，可竞争性的阻断β内啡肽与其受体结合，阻断β内啡肽所致的呼吸中枢抑制，从而对呼吸中枢产生兴奋作用，阻断恶性循环，改善肺通气，增加脑供氧，减轻脑水肿，保护脑细胞，促进意识恢复[7]。同时纳洛酮解除β内啡肽对脑干的抑制，直接激活脑干网状上行激活系统，促进病人苏醒。本文治疗组总有效率为92.5%，明显高于对照组总有效率的75%，且无不良反应，与目前有关文献报道的结果基本一致[5-6]。证实了纳洛酮治疗肺性脑病的疗效肯定。

本文观察结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，且未见明显不良反应。动脉血气分析结果显示，治疗后观察组血PaO2与治疗前比较有明显的增高，而PaCO2则明显下降(P<0.05)，表明纳洛酮辅助治疗肺性脑病可有效改善肺通气，促进病人苏醒，疗效安全确切。

【参考文献】

[1]王吉耀.内科学[M].第7版，北京:人民卫生出版社，2005：l-5.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8．

[3]王旭，左志通，陈宝华等.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病48例疗效观察[J].中国医药导报，2011，13（6）：1025-1026.

[4]吴亚男.早期药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15（6）：60-61.

[5]徐勇.纳洛酮在Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病治疗中的临床应用[J].中国现代医生，2007，45(1):37-38.

[6]王爱军.纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析[J].河北医药,2010;32(1):54-55.

[7]刘子良.纳洛酮治疗急性脑出血的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15（13）：73-74.