中西医结合治疗内在性子宫内膜异位症

中西医结合治疗内在性子宫内膜异位症

宋雅丽

宋雅丽(吉林省梅河口市第二人民医院135000）

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0311-02

【摘要】内在性子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病，采用中药活血祛瘀加西药调经的中西医结合方法治疗，能有效克服西药治疗所产生的卵巢抑制等副作用和缩短病程，为育龄妇女治疗子宫内膜异位症提供了一种较好的治疗方法。

【关键词】子宫内膜异位症活血祛瘀中西医结合治疗

内在性子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病，表现为痛经、不育、易复发等，严重影响患者的生活质量。近五年采取了中西医结合的方法治疗内在性子宫内膜异位症取得了较好的疗效。

一、病因病理

(一）现代医学病因病理：现代医学认为内在性子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，由子宫基底部向肌层生长，并局限于子宫故又名子宫腺肌病。子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显。影响较小。少数间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。

(二）中医学病因病机：中医学者认为内在性子宫内膜异位证属于“痛经”、“徵瘕”、“积聚”、“不孕”。《诸病源侯论》中论述为“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，风冷邪气客于胞络，损伤冲任之脉”。临床上常可分四型：一是肝郁气滞型;二是气滞血瘀型；三是寒凝血瘀型；四是气血亏虚型。

二、临床诊断及鉴别诊断

(一）诊断

临床上子宫内膜异位症患者主要表现为有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变、下腹部有疱块等。B超可提供明确的诊断。B超声象图显示有以下三种特征：

1、囊性肿块，边界清晰或不清。如囊肿周围粘连重，则边界不清；如囊肿与子宫或周围组织粘连少，则边界清晰。囊肿多为中等大小，囊肿内可见颗粒状细小回声，是囊液粘稠表现。有时因陈旧性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图象，呈混合性肿块状。

2、肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症。

3、囊肿自发破裂时，声象图示后凹陷，囊肿较前缩小。

(二）鉴别诊断

内在性子宫内膜异位症要注意与以下四种疾病鉴别：

1、子宫肌瘤

2、附件炎

3、卵巢恶性肿瘤

4、直肠癌

（鉴别要点略）

三、中西医结合治疗

在明确诊断的前提下，充分考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围，依据中医分型，采取中西医结合方法进行治疗。中医治疗原则上以活血化瘀为大法，根据症侯的寒热虚实，灵活运用行气活血或散结消癥、或温经散寒、或清热凉血，以达到调经止痛消癥助孕的目的。西药主要用激素来治疗。

(一）常见的中医临床分型及治疗用药如下：

1、肝郁气滞型：症见经前或经期，小腹胀痛，月经血量或多或少，血色红暗有块，胀甚于疼痛，时痛时止，心烦意乱，口渴夜寐不安，舌质暗红。

治则：活血化瘀，疏肝理气。主方用膈下逐瘀汤《医林改错》，再配以疏肝理气药物柴胡10克。

膈下逐瘀汤组成：灵脂6克(炒)，当归9克，川芎6克，桃仁9克(研泥)，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，玄胡索3克，甘草9克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克。

2、气滞血瘀型：症见经前或经期，腹痛，疼甚于胀，小腹胀痛，拒按，血量少，经血不畅，血多痛轻，有血块，舌质黑暗。治则：活血祛瘀，行气止痛，用血府逐瘀汤《医林改错》。

血府逐瘀汤组成：当归、生地各15克，桃仁20克，红花15克，枳壳、赤芍药各10克，柴胡5克，甘草10克，桔梗7.5克，川芎7.5克，牛膝15克。

3、寒凝血瘀型：症见经前经期，小腹冷痛，绞痛，喜温不喜按，得热疼减，经期便溏，形寒肢冷，痛甚呕瑟，重者面色苍白汗出四肢厥逆，常有明显冷饮及受寒史，舌质暗。

治则：活血祛瘀温经止痛。用少腹逐瘀汤。

少腹逐瘀汤组成：小茴香(炒)7粒，干姜(炒)0.6克，延胡索3克，没药(研)6克，当归9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂(炒)6克。

4、气血亏虚型：症见经期小腹隐隐作痛，绵绵不休，痛而兼坠，喜按，按之痛减，伴全身乏力，心跳气短，少气懒言，面色恍白，食欲不振。

治则：补虚温中散寒。用理中汤或归肾丸。

理中汤组成：人参、白术、干姜（炮）各10克；炙甘草5克。

归肾丸为成药。早晚各一丸，温开水送服。

临床使用本方应注意，气虚者加党参、黄芪、升麻；阴虚者加女贞子、地骨皮、地榆腹痛甚者加川楝子、乳香、没药、三七粉(吞服)。

(二）中药用法：中药为水煎服。每日早晚各一次。在月经周期第18天开始服用（月经不调者按人工周期时间计算），连服10天为一个疗程。

(三）西药治疗药物

在上述中药治疗的同时，对于月经不调的应配合用合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。方法是从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。一个月经周期为一个疗程。

对疼痛症状特重者适当用西药镇静剂。

(四）疗程

中西药同时应用三个疗程后停用西药，继续用中药治疗两个疗程。

四、临床效果

近十年来，在临床上我们采取这种中西医结合的方法治疗子宫内膜异位症463例，其中治愈408例，症状减轻55例，有效率达100%。无一例出现卵巢抑制的副作用。

五、讨论

采用中西医结合方法治疗内在性子宫内膜异位症最大的治疗优势是：

1、对卵巢无抑制作用。适合于有生育要求的育龄妇女。临床上西药治疗子宫内膜异位证主要是用激素类药物，常产生卵巢抑制作用，使有生育要求的妇女经激素治疗的后失去了生育能力。采用中西医结合治疗的方法，克服了西药治疗中的卵巢抑制的副作用，有效保证了妇女生育能力。

2、中西医结合治疗的方法有效减轻了西药治疗过程中出现的如恶心、呕吐、头痛、发胀、子宫绞痛、乳房疼痛症状等较重的副作用，减轻了患者的痛苦。

3、中西医结合治疗缩短了病程。单一用中药治疗的一般至少需要半年以上的时间，中西医结合治疗只需要4-5个月。加快了治疗速度、缩短了疾病痊愈的时间。