七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的应用

七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的应用

蒋柯史静胡柏龙胡婷菊

贵州医科大学附属医院550000

摘要：目的探讨七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的应用效果。方法选取2016年4月-2017年4月在我院接受治疗的86例肥胖患者，其中43例患者使用七氟烷进行麻醉维持，作为对照组，43例患者采用地氟烷进行麻醉维持，作为观察组，比较两组患者临床应用效果。结果在诱导前、拔管前，两组患者平均动脉压（MAP）无显著差异（P>0.05），在拔管后，观察组患者MAP显著降低（p<0.05）；观察组患者疼痛程度评分为2.10±1.54分，显著低于对照组（p<0.05）；观察组、对照组并发症发生率分别为4.65%、11.63%，两组之间无显著差异（p>0.05）。结论七氟烷和地氟烷对于肥胖患者均安全可靠，其中地氟烷能够明显减轻患者疼痛感，患者苏醒时间明显缩短。

关键词：七氟烷；地氟烷；肥胖患者；并发症

近几年来，我国经济高速发展，人们生活水平提高，饮食结构发生变化，吃得好动得少成为当前人们主要生活特征，肥胖人群呈现逐年上升趋势[1]。根据世界卫生组织统计，全球超重或者肥胖人口高达15亿，对人们身体健康带来不良影响，降低生活质量。与普通健康人群相比，肥胖患者解剖学具有特殊性，加大麻醉风险。因此，临床对于肥胖患者应该谨慎选择麻醉药物，在保障麻醉效果的基础上，尽可能减少麻醉不良反应。本文主要探究七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的应用效果，现做如下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月-2017年4月在我院接受治疗的86例肥胖患者，其中43例患者使用七氟烷进行麻醉维持，作为对照组，43例患者采用地氟烷进行麻醉维持，作为观察组。对照组43例，男22例，女21例，年龄23-59岁，平均年龄（41.26±6.64）岁。观察组43例，男18例，女25例，年龄21-58岁，平均年龄（40.85±6.09）岁。两组患者性别、年龄经统计学分析均无显著性差异（p>0.05）。

1.2方法

对照组患者采用七氟烷治疗，具体方法为：麻醉诱导：丙泊酚2.5mg/kg、罗库溴铵。0.4-0.5mg\kg、舒芬太尼0.5ug\kg、维持：丙泊酚、瑞芬太尼、吸入七氟烷。

观察组患者采用地氟烷治疗，具体方法为：麻醉诱导：丙泊酚2.5mg/kg、罗库溴铵。0.4-0.5mg\kg、舒芬太尼0.5ug\kg、维持：丙泊酚、瑞芬太尼、吸入地氟烷。

1.3观察指标

（1）两组患者平均动脉压（MAP）变化。分别于诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、停药时（T4）、拔管时（T5）观察记录两组患者MAP。（2）两组患者停药后拔管时间。（3）两组患者疼痛程度评分。建立疼痛评估表，依据疼痛数字评分法（NRS）对患者疼痛感进行评分，无痛：0；轻度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分，最后评分取多次疼痛评分平均分。（4）两组患者不良反应发生情况。在本文中，主要考虑不良反应有恶心呕吐、呼吸抑制、头痛眩晕等。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0对以上所得MAP变化情况、疼痛程度评分、不良反应发生情况进行统计学处理、分析，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以x2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1两组患者MAP变化

在T3前，两组患者MAP无统计学意义（p>0.05），从T4开始，观察组患者MAP水平显著低于对照组（p<0.05），详见表1.

表1两组患者MAP变化（x±s，mmHg）

3讨论

相较于普通患者，肥胖患者群体解剖体制较为特殊，口咽部、胸部、内脏器官周围均分布脂肪堆积，舌体肥大，胸椎向后弯曲，胸廓顺应性降低，在手术后极易出现上呼吸道梗阻等现象，限制肋骨运动范围，患者胸式呼吸、腹式呼吸不顺畅。此外，在肥胖患者中，小气道闭合、肺泡萎陷发生几率加大。根据大量临床实践证明，肥胖患者血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度、红细胞压积等指标均高于正常水平，增加患者血栓发生率。肥胖已经成为引发术后并发症中重要独立危险因素之一。因此，临床对于肥胖患者麻醉工作应给予足够重视，提高肥胖患者手术麻醉安全性，同时最大程度缓解患者疼痛感。地氟烷药物代谢迅速，能够在短时间内发挥麻醉药效，深度易于掌握，减少术后恶心、呕吐等并发症的发生。与七氟烷相比，地氟烷脂肪以及血分配系数特性低，在肥胖患者中占有优势。

在本文中，在肥胖患者中分别采用七氟烷和地氟烷两种药物进行麻醉，结果表明，在T3阶段之前，两组患者MAP均无显著性差异（p>0.05）；从第四阶段开始，观察组患者MAP水平均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者拔管时间显著短于对照组（p<0.01）；观察组患者疼痛程度评分显著低于对照组（p<0.05）；两组患者不良反应发生率无显著差别（P>0.05）。可以看出，两种药物对于肥胖患者均安全可靠，其中地氟烷能够有效改善患者血压水平，缓解手术疼痛感、苏醒快，未出现明显不良反应，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]刘海桐，姚俊岩，李士通.地氟烷和七氟烷在临床应用中的比较[J].上海医学，2015（2）：162-166.

[2]孔素梅.七氟烷与地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中应用比较[J].当代医学，2016，22（18）：83-84.

[3]韦克，邓军，黄仕英.瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的应用观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（7）：97.