鼻窦骨瘤
赵研娟(黑龙江省延寿县中医院黑龙江延寿150700)
【中图分类号】R739.62【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0062-01
鼻窦骨瘤常在青年时期发生，至成年停止增长，多数患者骨瘤的体积小又生长在隐蔽处，无症状，无需处理，少部分患者的骨瘤增大，引起颜面畸形，压迫邻近器官出现相应的症状，现将我科近年来收治的鼻窦巨大骨瘤报告如下：
例1，男，22岁，无明显诱因，鼻阻，头痛，头闷伴眼球突出，视力下降，复视现象，局部检查：颜面以左内眦为中心隆起，眼球向外下方突出，患者视力0.6，左鼻腔外侧壁向内移，触诊眶内壁膨隆骨性硬，不光滑呈结节状，拍X光片为鼻窦骨瘤，CT断层骨瘤以筛窦为中心侵入左眶内与视神经相邻，侵入额窦与额窦内板接触，双侧鼻骨均被骨瘤侵犯。于局麻下行骨瘤摘除术，鼻外切口，骨瘤的体积大，基底广，不能完整取出，将其分割数块取出，当分离骨瘤外侧壁时，骨瘤与视神经粘着，每当牵拉骨瘤时，患者即出现视力障碍，以小纱布条紧贴着骨瘤面轻轻分离，随时注意患者的视力变化，至骨瘤与视神经完全分离止。骨瘤侵入额窦内，部分与额窦内板融合，用凿子层层削，扩大鼻额管，自
鼻腔内经鼻额管放入橡皮管引流。
例2，男，23岁，鼻塞，头痛，恶心，伴视力下降，复视就诊，经X光片及CT片触诊，鼻外法手术将其取出。
讨论：鼻窦骨瘤生长于隐蔽处，不易被发觉，待增长压迫邻近器官引起人们的注意，骨瘤可分为三种类型生长①密质型：质硬似，象牙。②松质型：质松软似海绵。③混合型：外硬内松，我们所遇2例巨大型骨瘤均为密质型。
骨瘤的诊断不困难，X光片可显示患处致密阴影，CT断层可判断其与邻近器官的关系，与视神经紧邻，与额窦内板紧邻，术中需加倍小心谨慎。术后给予神经营养药物。
鼻窦骨瘤体积小时，多不主张处置，待增大后手术，笔者认为发现骨瘤时，应定期观察，以免骨瘤增长过大，压迫邻近器官，给手术带来一定困难，造成视神经损伤及颅内并发症。过大的骨瘤笔者主张分割取出，不易造成副损伤，手术要彻底，以免复发，骨瘤为良性肿瘤预后较好。
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