超声引导下介入治疗卵巢囊肿的临床观察及对卵巢功能的影响分析冯艳红

超声引导下介入治疗卵巢囊肿的临床观察及对卵巢功能的影响分析冯艳红

冯艳红

河南省驻马店市平舆县中医院河南驻马店463400

摘要：目的探讨超声引导下介入治疗卵巢囊肿的临床价值及对卵巢功能的影响分析。方法经超声引导对100例卵巢囊肿进行穿刺抽液并注入无水酒精予硬化囊壁治疗。结果96例一次穿刺治愈，3例经二次穿刺治愈，1例穿刺治疗无效。治疗中无并发症发生。患者术后1个月、3个月与术前卵巢功能测定比较无明显差异。结论卵巢囊肿为妇科常见疾病，超声引导下介入治疗能在创伤极小的情况下达到诊断和治疗卵巢囊肿的目的，且对卵巢功能的影响不大，主要适用于治疗单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿等良性病变，值得临床推广。卵巢囊肿是生育期妇女的常见疾病，近年来发生率呈逐年上升的趋势。对＜5cm的卵巢囊肿

多主张随诊，增大到一定程度后其治疗方法有开腹手术及腹腔镜手术，两者均需住院，除手术损伤外，均易造成盆腔粘连等后遗症;若复发或另一侧再发，仍需再次手术。

关键词：超声引导介入治疗；卵巢囊肿；临床观察；卵巢功能

卵巢是女性重要的内分泌器官，手术治疗对于卵巢组织、卵泡结构均有一定的破坏，短期内对于卵巢功能有一定影响。虽然经过卵巢自身功能代偿，大部分可以恢复或接近正常水平，但有些破坏则是不可逆的。而介入疗法治疗卵巢囊肿不仅可避免手术带来的损伤及不良反应，而且能保留卵巢的分泌功能。我科从2015年9月－2016年3月对100例卵巢囊肿采用经腹部或经阴道超声引导下囊肿穿刺抽液，并注入无水酒精硬化囊壁进行治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1对象与方法

1．1对象2015年9月－2016年3月在我院门诊就诊患者100例，89例单房囊肿及11例多房性囊肿(不超过3房);囊肿直径5．5～10．0cm，且经3个月以上的随诊均未自行消失。其中巧克力囊肿51例(手术治疗后复发10例)，平均年龄38．4(20～44)岁;单纯性囊肿40例，平均年龄34．5(22～47)岁;炎性卵巢囊肿9例，平均年龄40．2(32～49)岁。主要症状为下腹或腰骶部胀痛、月经失调、痛经、不孕等。术前常规行血常规、心电图、肝肾功能、凝血常规、相关激素、CA125、AFP、CEA等检查，排除禁忌证。单纯性卵巢囊肿超声声像图表现为圆形或类圆形囊性肿物，壁薄、光滑，囊内完全无回声;巧克力囊肿超声声像图表现为囊壁较厚，囊内回声复杂多变，可为囊肿性、多囊性、混合性和实体性;炎性卵巢囊肿超声声像图表现为囊壁增厚，囊内见分布不均质的细点状或斑片状回声，故可依据声像学技术寻找适应证。

1．2方法所有患者均在月经干净后3～7d手术。无性生活史且囊肿位置表浅者选择经腹穿刺，余选择经阴道穿刺。具体操作为:患者均排空膀胱，静脉麻醉。①经阴道穿刺:取膀胱截石位，常规消毒，将装有穿刺架的阴道探头放入阴道部，探头顶端紧贴子宫阴道穹隆，实时超声显像下探查并选择最佳穿刺部位，插入穿刺针快速进针入囊肿腔内，确认针尖位于囊腔中心后即开始抽吸囊液。记录抽出液量、颜色并留取未稀释的囊液送细胞学检查。②经腹壁穿刺:患者取平卧位，常规消毒，以超声确定最佳进针位置后标记穿刺点，用腹壁穿刺架置入穿刺针，固定囊肿，并用探头加压腹壁，以推开肠管，快速进针入囊腔内，其余步骤同经阴道穿刺。术毕拔出穿刺针卧床观察2h，如血压、脉搏平稳，无胸闷、心慌、腹痛及明显阴道流血后可离院。巧克力囊肿患者术后酌情口服孕三烯酮或肌肉注射达菲林3～6个月。术后1、3、6、12、24个月及以后每年一次接受随访。随访内容主要是临床症状、妇科检查及B超等。

1．3激素检测方法术后无需口服孕三烯酮或肌肉注射达菲林的患者在术前、术后1个月及术后3个月在月经周期的第3天上午，抽取患者空腹静脉血，测定雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的水平。

1．4统计学处理所有数据用SPSS15．0统计软件包进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用配对t检测;计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

本组穿刺成功率100%，一次穿刺总治愈率为96%。2例巧克力囊肿中1例直径10cm，另1例为多房，均在3个月后经二次穿刺治愈;1例单纯性囊肿也因囊肿偏大经二次穿刺治愈。失败的1例囊肿内见较多分隔光带，考虑为炎性包裹性积液，未再行二次穿刺(表1)。

表1卵巢囊肿穿刺成功率[n（%）]

100例囊液经细胞学检查均未发现肿瘤细胞。本组手术时间较短，平均为32min。术中无明显出血，少部分患者出现穿刺点渗血予局部压迫止血;囊肿偏大的部分患者术后出现下腹隐痛，未特殊处理很快自行缓解。所有患者无感染以及其他不良反应，第二日基本可正常工作及生活。部分术后无需口服孕三烯酮或肌肉注射达菲林的患者在术前与术后1个月、3个月予激素测定比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

3讨论

与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比，超声引导下介入治疗卵巢囊肿可不需住院，具有方法简单、费用低、手术时间短、创伤极小、术后不易感染，而且无明显疼痛、恢复快，无疤痕等优点，并具可重复性。以上两种术式对于卵巢组织、卵泡结构均有一定破坏，短期内对于卵巢功能有一定影响，经过卵巢自身代偿功能，术后3个月卵巢功能大部分可以恢复或接近正常水平。超声引导下的介入治疗可以清楚地显示囊肿的位置大小以及囊肿和周围组织的关系，经过穿刺抽出囊液，并注入无水酒精使细胞脱水，通过使具有分泌功能的囊肿内壁细胞变性、凝固、坏死的方式，使囊肿内液体停止增加，进而在囊液被抽空的情况下，囊壁粘连、闭合，使囊肿缩小、消失，达到治疗目的。由于无水酒精使蛋白固化的能力远远超过其渗透能力，在2～5min内可以使囊肿内皮细胞失去活性，但穿透囊壁却需要4～24h。而术中无水酒精只停留囊内15min即被抽出，所以不会对卵巢内其他正常组织及功能造成损害。本文中对部分患者术前与术后1个月、3个月的相关激素进行测定比较亦无明显差异。

综上所述，把握好适应证及正确方法，超声引导下介入治疗是一种安全、有效、经济、简单易行的治疗卵巢囊肿的首选治疗方式，且对卵巢功能的影响不大，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]杨斌，陈赛英，尹美霞.超声引导下介入治疗卵巢囊肿的临床观察及对卵巢功能的影响分析[J].东南国防医药，2013906).

[2]胡青.超声引导介入治疗卵巢囊肿的临床疗效评价[J].中国现代药物应用,2016(09).