无创呼吸机治疗急性左心衰治疗体会

无创呼吸机治疗急性左心衰治疗体会

王文侠刘正强李素芹滕朋

王文侠刘正强李素芹滕朋

（江苏省徐州市矿山医院221000）

【摘要】目的：探讨无创呼吸机用于急性左心衰竭的治疗效果。方法：收集2012年1月至2013年12月，我院收治的急性左心衰竭患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组予以急性左心衰常规治疗，观察组在对照组的基础上加用无创呼吸机治疗，比较两组的疗效。结果：治疗后两组的SaO2及PaO2均显著升高，但观察组显著高于对照组（P<0.05）；两组HR、R及MBP均显著降低，但观察组显著低于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率为90.2%，显著高于对照组的68.3%（P<0.05）。结论：无创呼吸机辅助治疗急性左心衰可明显改善患者的症状，疗效显著，值得推广应用。

【关键词】急性左心衰无创呼吸机临床疗效

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0094-02

Experienceofnon-invasiveventilatorforthetreatmentofpatientswithacuteleftventricularfailure

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofnon-invasiveventilatorforthetreatmentofacuteleftventricularfailure.Methods:82patientswithacuteleftheartfailureinourhospitalbetweenJanuary2012andDecember2013wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,41casesineach.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatmentofacuteleftventricularfailure,observationgroupreceivednon-invasiveventilatortherapyonthebasisofthecontrolgroup.Theefficacyofthetwogroupswerecompared.Results:Aftertreatment,theSaO2andPaO2inthetwogroupsweresignificantlyincreased,buttheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05);theHR,RandMBPweresignificantlyreduced,buttheobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05);thetotaleffectiverateofobservationgroupwas90.2%,significantlyhigherthanthe68.3%incontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Non-invasivemechanicalventilationcansignificantlyimprovetheclinicalsymptomsforthetreatmentofacuteleftheartfailure,hasasignificanteffect,itshouldbewidelyapplied.

【Keywords】AcuteleftventricularfailureNon-invasiveventilatorClinicalefficacy

急性左心衰竭（Acuteleftventricularfailure）是临床内科常见心血管急症，具有起病急骤、病情进展迅速以及死亡率高等特点，早期救治与处理效果直接决定着患者的临床预后[1]。临床对于本病的治疗主要包括利尿、强心、扩血管等基础综合治疗，但有部分患者的症状难以缓解，需要应用气管插管以及有创呼吸机辅助呼吸，以纠正其低氧血症，从而纠正其心衰。但机械通气可引起回心血量减少，导致心排量降低，严重时甚至可诱发血压下降[2]。无创呼吸机（Non-invasiveventilation）是一种无创通气手段，目前已有大量研究表明其用于治疗呼吸衰竭患者具有显著疗效[3]。本研究将无创呼吸机用于辅助治疗急性左心衰，获得了显著疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月至2013年12月，我院收治的急性左心衰竭患者82例，均符合《内科学》[4]中关于急性左心衰的临床诊断标准。除外意识障碍、无力排痰、呼吸微弱或暂停、严重腹胀以及脏器功能不全、终末期心衰、急性心肌梗死合并低血压以及难治性心律失常患者。患者或其家属均自愿并知情，均签署了医疗知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，各42例，两组年龄、性别、心功能分级、原发病等均无显著差异（P>0.05），见表1。

表1两组一般资料比较

1.2方法

两组均予以利尿、强心、氨茶碱、扩血管、小剂量激素以及纠正酸碱失衡等，必要时可予以5-10mg吗啡皮下注射。两组均予以相同治疗体位，对照组在常规治疗的基础上予以面罩吸氧，控制氧流量在5-10L/min之间。观察组在常规治疗的基础上，应用美国伟康BIPAPVision无创呼吸机进行辅助呼吸，选择S/T模式，初始吸气压为6-8cmH2O，初始呼气相压为2-3cmH2O，此后根据患者的耐受性及病情逐渐增加2-4cmH2O/次，直至潮气量达到8-10ml/kg，使呼吸频率调节至12-20次/min左右，吸氧浓度则从100%开始逐渐降低，使血氧饱和度维持在90%以上。根据患者的病情改善情况逐渐下调呼吸机参数，并缩短通气时间，直至患者能够完全脱机。

1.3观察指标

观察两组治疗前后的症状与体征改善情况，监测双肺哮鸣音、湿罗音、呼吸困难程度、呼吸频率、血压、心率变化情况，并在治疗前后实施动脉血气分析，监测血氧饱和度(SaO2)、血氧分压（PaO2）等变化情况。

1.4疗效标准

显效：患者的呼吸困难症状明显减轻，双肺哮鸣音或者湿罗音完全消失或者明显减少，呼吸、心率、血压、SaO2及PaO2等指标均恢复正常；有效：患者的临床症状与体征均有所减轻，SaO2及PaO2均显著升高或者接近正常水平；无效：症状、体征及血气指标均无明显改善。

1.5统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后临床观察指标比较

两组治疗前HR、R、SaO2、PaO2、MBP均无明显差异（P>0.05），治疗后两组SaO2及PaO2均显著升高，但观察组显著高于对照组（P<0.05）；两组HR、R及MBP均显著降低，但观察组显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2两组治疗前后临床观察指标比较[n(%)]

3讨论

急性左心衰是一种较为常见的急危重症，多因各类心脏疾病在发生肺静脉突增以及心排量急剧降低等情况下发生。发生左心衰时，由于心室的充盈压明显升高，导致外周血管阻力升高，增加心脏的后负荷，致使肺静脉回流受阻，从而引起肺循环障碍[5]。同时，由于心排量降低而无法满足机体代谢需求，导致重要组织脏器灌注不足，发生心源性肺水肿，进而引起通气换气功能障碍，可快速诱发严重低氧血症[6]。而短时间内发生严重缺氧症状，可抑制患者的心脏收缩，从而发生缺氧性脑病甚至是多脏器功能衰竭，从而导致患者死亡[7]。因此，对于急性左心衰患者，早期及时有效的抢救直接关系着患者的临床预后。

近年来，随着医疗技术水平的不断提高，临床抢救措施也在不断更新，大大降低了急性左心衰竭的死亡率。无创呼吸机在临床中的应用，使心衰病死率获得了进一步降低。目前已有大量研究资料表明，正确应用无创机械通气能够有效提高SaO2水平，快速有效地纠正患者的低氧血症，从而降低气管插管机会，促进病情康复，缩短患者的住院时间，进而降低死亡率[8]。无创正压通气（CPAP）通气以及双水平气道正压（BiPAP）机械通气是目前临床应用最多的通气模式[9]。Levy[10]等研究发现，CPAP与BiPAP能够降低呼吸做功，有效提高肺泡内压，预防肺泡萎缩，从而降低肺水肿时发生液体外渗的风险，能够促进肺泡氧穿透肺泡内毛细血管膜而进入到毛细血管之中，有效改善患者的通气血流比，并降低肺内分流，提高心肌供氧以及动脉SaO2水平。李晨光[11]认为，肺泡渗出减少，可更好地改善肺氧及其功能，减少回流静脉血，故可降低心脏前负荷，缓解心衰症状。BiPAP能够降低胸腔负压甚至纠正为正压，从而降低左心室跨壁，有效降低患者的心脏后负荷。此外，胸内正压也可降低回心血量，从而减轻心脏的前负荷。而心脏前后负荷降低也使心肌张力降低，从而改善患者的冠状动脉血供情况，提高心肌供氧水平[11]。同时，气道正压能够提高肺泡内压以及肺间质静水压，从而减轻肺泡以及间质水肿，促进肺泡以及间质内液体流入到血管腔内，从而改善气体交换状态[12]。Kormos[13]认为，CPAP还可纠正通气与灌注比失调现象，使氧分压提高，降低耗氧量，改善缺氧状态。本研究结果显示，治疗后观察组的SaO2及PaO2均较对照组显著升高，HR、R及MBP均较对照组显著降低，且更为接近正常水平，这与韦少全[14]等报道一致。认为无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭能够更好地改善患者的临床症状与体征，促进病情康复。疗效统计显示，观察组的总有效率达90.2%，相比于对照组的68.3%显著提高，与曹新军[15]等研究结果接近。证实无创呼吸机的应用有利于提高治疗效果，改善患者的临床预后。

综上所述，无创呼吸机辅助治疗急性左心衰，能够更好地改善患者的临床症状与体征，疗效显著，值得推广应用。

参考文献：

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[15]曹新军.无创呼吸机治疗急性左心衰治疗体会[J].中国卫生产业,2012,(4):47-48.