非体外循环下冠脉搭桥术后的护理

非体外循环下冠脉搭桥术后的护理

张丽敏

张丽敏（抚顺市中心医院辽宁抚顺113006)

【摘要】目的:总结非体外循环下冠脉搭桥术后的护理的护理方法。方法:对自2010年4月至2013年2月我院行非体外循环下冠脉搭桥术的患者行有针对性的心理护理、管道护理、呼吸道护理、循环护理等。结果:通过有针对性的护理，降低了患者的并发症，患者的舒适程度得到最大程度的提升。结论:ICU内严密的监测和护理对于严密的监测和护理对于非体外循环下冠脉搭桥术后患者的康复非常重要。

【关键词】冠脉搭桥护理非体外循环

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）40-0202-02

冠脉搭桥手术是临床上治疗冠心病有效的外科手段，因非体外循环搭桥手术避免了体外循环导致的心肌缺血再灌注损伤，具有安全、手术创伤小、并发症少等优点，在临床上应用较为广泛，但急诊冠脉搭桥仍有较高的医疗风险，死亡率约15.8%[1]，择期行冠脉搭桥的围手术期死亡率约为2%左右[2]。因此，术后积极的治疗和有针对性的护理十分必要，本院ICU自2010年4月至2013年2月收治非体外循环下冠脉搭桥术后39例，现将护理措施报道如下。

1.一般资料

自2010年4月至2013年2月，我院行非体外循环下冠脉搭桥术患者39例，其中男23例，女16例，年龄41-72岁，平均62.11±5.21岁。急诊冠脉搭桥6例，择期33例。急诊冠脉搭桥适应症为：非ST段抬高型心肌梗死或者药物不能控制的不稳定型心绞痛伴有左主干明显狭窄；合并室间隔穿孔、腱索断裂以及室壁瘤所致的心源性休克；ST段抬高的心肌梗死和其血管病变符合冠脉搭桥标准或PCI失败后反复发作心绞痛；PCI手术失败伴有心肌梗死或心功能不稳定。

2.方法

全部患者采取体外循环气管内麻醉，取大隐静脉、桡动脉或内乳动脉作为血管桥。术中将Swan-Ganz导管，术后进入ICU监护，监测好肺动脉压、中心静脉压、持续心排血量、混合静脉血氧饱和度以及肺毛细血管楔压，呼吸机辅助下通气。

3.ICU的护理

3.1呼吸道的护理气管插管连接呼吸机的患者，术后呼吸道护理很重要，要注意保持呼吸道的通畅，及时排出呼吸道内的过多分泌物，防止肺部感染和肺不张的发生，拔除气管插管后，鼓励并教予其正确的咳痰方法，同时给予有效的物化吸入，防止肺部的感染。

3.2并发症的护理严重的心律失常是冠脉搭桥术后患者猝死的重要原因，术后要严密监测心电图的变化，如出现窦性心动过速，应使用相应药物使心率控制在80次\min以下，降低心肌的耗氧量。要定时检查电解质的变化，防止低血钾的发生，如出现室性二联律、室性早搏，应给予胺碘酮，并静脉补钾，维持电解质的平衡。血糖监测，对于冠脉搭桥患者，不论术前是否合并糖尿病，术后都应将血糖控制在4.4-10mmol/L。我科对OPCAB患者术后常规采用微量泵静注胰岛素控制血糖，取得积极效果。将50IU普通胰岛素稀释至50ml（0.9%生理盐水）中，开始剂量为0.1IU/kg，每2h监测血糖1次，根据血糖监测结果随时调节胰岛素输入量。待患者进食后，可改为监测空腹及餐后血糖，并严格记录。术前无糖尿病患者，术后多在2—3d内血糖恢复正常水平。合并糖尿病者术后采用胰岛素皮下注射控制血糖，根据监测的血糖谱调整基础量及餐前剂量，控制餐前血糖4.4-7.1mmol/L，餐后血糖小于10.0mmol/L。护理过程中，应密切监测生命体征，防止发生低血糖不良反应。急诊患者出现药物、低血压和血容量不足等引起肾动脉痉挛是导致急性肾衰竭的主要原因。护理人员要适当补充循环液体，维持血压的稳定，并观察记录尿液的颜色、比重、尿量等的变化，监测好尿素氮、血钾和肌酐的变化。如发K+>6.0mmol\L，尿量<20ml\L，应及时与医生沟通。

3.3循环的护理冠脉搭桥术后，患者可能会因为缺氧、血容量不足、呼吸衰竭、低心排出综合征等使机体的微循环灌注不足，造成组织缺氧，因此要密切观察皮肤的温度、颜色、动脉的波动情况以及甲床、口唇毛细血管和静脉的充盈情况。要持续型心电监护，密切监测心率、血压、尿量、心律以及中心静脉压的变化。术后常因血容量不足，心肌缺血，心肌收缩力，心肌收缩无力和外周阻力改变引起血压异常，要根据不同原因进行处理。如血压过低应分析其原因，血容量不足要给予必要的输液，如心肌收缩力不足应给予洋地黄、多巴胺等正性肌力药物,支持心功能；血压过高易加重心功能及心肌耗氧量，应使用血管扩张剂，如硝酸甘油、硝普钠等静脉微量输液泵注射，以降低后负荷。动态监测标准导联心电图及心肌酶变化。记录好液体的出入量，维持液体总出量大于入量，避免心脏高负荷。一般要求血压维持在（90-120）/（60-90）mmHg，心率60-90次/分，中心静脉压8-15cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）。

3.4管道的护理气管插管，留置导尿对于意识清醒的患者来说会有不适，但我们耐心讲解留置导尿的重要性和必要性，以取得患者治疗的配合，并指导患者采用书写或手势来与外界交流。要定时挤压心包纵膈引流管，保持通畅，防止凝血块阻塞，避免扭曲[3]。密切观察和记录引流液体的性状和量，如有活动性出血迹象应及时与医生沟通。动脉测压管在测压、抽血及调零等操作时，要防止空气进入造成气栓，定时观察操作部位有无肿胀、远端皮肤的颜色及温度有无异常、导管有无脱落。同时要注意中心静脉测压管的通畅，预防导管脱落、血栓的形成等的发生[4-5]。

3.5心理护理患者严重的心绞痛常伴有濒死感，患者心里常会有恐惧、焦虑感，护理人员应注意到患者内心情况的变化，及时发现患者的心理问题，做到经常疏导降低其内心压力负荷，稳定其不良情绪，告知其平稳心态的重要性，增强其战胜疾病的信心，最大限度的配合医护人员的治疗，争取早日离开ICU，回到普通病房。

3.6患肢的护理手术常取用大隐静脉作为手术移植物，术后抬高患肢，观察切口有无渗血、末梢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。切口加压包扎的弹力绷带术后8小时松解，鼓励患者早期活动肢体，可改善肢体肿胀，预防深静脉血栓形成，有助于侧支血管建立。

4.健康教育

详细向患者讲解院外治疗手册、应进食高蛋白、低脂饮食，不食动物内脏等高胆固醇食物，多喝鲜奶，戒烟、酒；出院后活动以无呼吸困难为宜，尤其是术后6个月内；保持空腹血糖6—7mmol/L，餐后2h血糖8—10mmpl/L；血压小于140/80mmHg。如超过上述标准，应及时返院复查治疗;2—3个月复查血脂，长期服用欣康扩冠、波利维、阿司匹林抗凝、倍他乐克控制心率、降压治疗。

5.结果

通过有针对性的护理，降低了患者的并发症，患者的舒适程度得到最大程度的提升。

6.小结

冠脉搭桥术后，严密的监测和护理对于术后的康复非常重要。在ICU，护理人员要掌握良好的护理基础知识和护理技术，学会正确应用监测仪器设备，综合分析监测参数，掌握各种抗心律失常药物、血管活性药物和镇静药物、抗凝药物等的药理作用。通过合理的药物应用和ICU护士的严密监测与细心护理，患者一般能取得较好的预后。

参考文献

[1]OgumaF，KasuyaS,YamamotoK，eta1.Surgicalresultsofemergentcorollaryarterybypassgrafting[J].KyobuGeka，1999，52(8Suppl)：662-666.

[2]陈光献，张希，熊迈.急诊冠脉搭桥初步经验[M].实用医学杂志,2008，22(24)：3894-3897.

[3]宋利民,王小红.非体外循环冠脉搭桥患者的术后监测与护理[J].护理实践与研究，2008,12(5)：41.

[4]王晓玲.冠状动脉搭桥术36例术前和术后护理体会[J].中国临床保健杂志，2009，12(6)：651.

[5]范黄新,顾军，陈庆丰.老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术分析[J].实用临床医药杂志,2009，13(6)：73.