严春华（南通瑞慈医院江苏南通226001）
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0262-01
三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状，疼痛可由口腔或颜面部的任何刺激引起。多见于中老年患者，多发单侧。病程长者多伴有抑郁焦虑等精神症状，可分为原发性和继发性两种，本文所有病例均为原发性三叉神经痛，原发性三叉神经痛无论病程长短，神经系统检查无阳性体征，患侧分支区域内的痛觉、触觉、和对温度的感觉功能和运动支的咀嚼功能仍保持。治疗方法多样，如药物治疗，三叉神经半月节射频温控热凝术，针刺理疗，封闭治疗，注射无水酒精及手术治疗，均有复发之可能。我科自2006年8月对18例原发性顽固性三叉神经痛（第三支）口服卡马西平或封闭治疗或半月节神经温控热凝等治疗无效的患者采用下牙槽神经管内全段撕脱的方法治疗，效果满意，现报告如下。
1临床资料
患者年龄48－72岁，男3例，女15例，均为一侧下颌部疼痛，其中两例伴有同侧舌神经痛，病程4月至6.5年不等，术前均有口服卡马西平或封闭治疗及手术史（未将神经从管内全段撕脱，再行手术时发现下牙槽神经或颏神经再生），效果不佳。
2手术方法
全麻下仰卧适当垫肩头后仰，术区面颈部消毒后暴露口腔，再行口腔内消毒，先行于下颌第一前磨牙与第二前磨牙根尖部前庭沟粘膜切口至骨面，骨膜剥离器分离软组织，暴露颏孔，钳夹切端颏神经，小心将颏神经之管内段向外尽量最大长度扯出，颏孔内电凝止血，管内填塞骨蜡，后再沿下颌升支前缘至磨牙后区舌侧切口，在下颌升支内侧与翼内肌之间钝性分离，显露下颌小舌及下颌孔，大直角钳探寻下牙槽神经血管束，分离神经与血管后用止血钳夹住神经，从中间将其剪断，轻微扭转血管钳，反复多次，直至感觉阻力消除，遂将神经从管内全段撕脱，对伴有舌神经痛及颊神经痛者可在此切口找寻后一并切端撕脱。术后抗炎消肿止血治疗，注意保持呼吸道通畅，积极呼吸道管理，术后神经分布区域感觉消退，皮肤麻木，术后随访至今无一例疼痛复发。
3讨论
三叉神经痛一般先从药物，针刺理疗或神经封闭等无创性治疗开始，无效时再考虑行三叉神经半月节温控热凝，手术撕脱等有创治疗。三叉神经管内全段撕脱后神经传导被阻断，术后疼痛消失，且管内全段将神经撕脱后神经不易再生，疼痛不易复发，效果确切，患者易接受，对并发焦虑抑郁等患者的心理恢复效果明显。建议对原发性顽固性三叉神经痛（第三支）患者可采用此方法。
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