老年慢阻肺并发肺结核患者的临床治疗观察

老年慢阻肺并发肺结核患者的临床治疗观察

苏瑞武

湖南省临澧县新安中心卫生院湖南常德415216

【摘要】目的：对老年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）并发肺结核治疗的临床方法进行分析和观察。方法：将84例慢阻肺并发肺结核的老年患者随机设置对照组与治疗组各42例，患者皆于2015年7月1日至2016年7月1日入院就诊，对照组实施常规的治疗，治疗组以常规治疗为基础，加以抗结核治疗，对比两组临床疗效。结果：治疗后，双肺阴影消失、痰菌转阴、胸片空洞检查等情况对比，治疗组皆优于对照组。结论：对老年慢阻肺并发肺结核患者实施常规治疗的过程中加以抗结核治疗，能够显著提高治疗的效果，进一步改善患者生活的质量。

【关键词】老年；慢阻肺；肺结核；临床治疗

【abstract】objective：fortheelderlychronicobstructivepulmonarydisease（copd）complicatedwithpulmonarytuberculosistreatmenttheclinicalmethodofanalysisandobservation.Methods：84casesofelderlypatientswithcopdcomplicatedwithpulmonarytuberculosisrandomcontrolgroupandtreatmentgroup，42casespatientswithallinonJuly1，2015tothehospitalseeadoctoronJuly1，2016，controltheimplementationofregulartreatment，thetreatmentgrouponthebasisofconventionaltreatment，anti-tuberculosistreatment，comparedtwogroupsofclinicalcurativeeffect.Results：aftertreatment，thedoublelungshadowdisappeared，sputumbacteriaturnhole，chestX-rayexamination，andsoonandsoforth，thetreatmentgroupweresuperiortothecontrolgroup.Conclusion：theelderlypatientswithcopdcomplicatedwithpulmonarytuberculosisintheprocessoftheimplementationofregulartreatmenttoanti-tuberculosistreatment，cansignificantlyimprovethetreatmenteffect，tofurtherimprovethepatientsqualityoflife.

【keywords】theelderly；Copd；Tuberculosis；Clinicaltreatment

老年慢阻肺是一种呼吸道常见的感染疾病，其发病率高、致残率与死亡率也高，高发人群为65岁以上的老年人群[1]。近年来我国人口老龄化情况加剧，使得慢阻肺发生的概率也呈现逐年增多与年轻化趋势，严重危害我国人民的健康，对家庭与社会带来极大的负担。因老年人的营养状况比较差，其呼吸道的免疫功能下降，加上并发的疾病多，导致肺结核的发病率也升高，引发的慢阻肺并发肺结核严重威胁老年患者的生命安全与身体健康。有研究指出，因慢阻肺与肺结核的临床症状具有相似性，区分不当容易造成漏诊与误诊情况，对患者的治疗带来不利影响[2]。基于此，本文对老年慢阻肺并发肺结核的治疗手段及其效果进行探讨，汇总如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

84例慢阻肺并发肺结核的老年患者皆于2015年7月1日至2016年7月1日入院就诊，所有患者皆符合疾病诊断标准，临床表现为胸闷、气喘、咳嗽及咳痰等症状；所有患者中，男女性别比例为48：36；年龄阶段在62~86岁间，年龄均数值为（71.6±6.4）岁；病程长短在1~9年间，病程均数值为（4.68±1.21）年；将患者随机设置对照组与治疗组各42例，其一般资料在对比上未有显著统计学差异（P＞0.05），应用于本组研究具有可比性。

1.2方法

对所有患者实施X胸片检查，确诊为慢阻肺并发肺结核后，对照组给予常规的解痉、平喘、抗感染、免疫调节及营养支持治疗。在该治疗基础上，治疗组加以抗结核治疗，对初治患者采用2RHZE/4HR方案治疗，对复治患者采用3DLVE/6DLE方案治疗，其中，R代表利福平，H代表异烟肼，Z代表吡嗪酰胺，E代表乙胺丁醇，L代表利福喷丁，V代表左氧氟沙星，D代表力克肺。在短程与小剂量的治疗下，根据患者个体的药敏试验与病原菌试验，应用头孢菌素和甲硝唑等实施抗菌消炎处理；而患者如果是长期使用激素的，需要暂停激素使用，选择二丙酸倍氯米松治疗。

1.3观察指标

对所有患者实施X胸片与血常规检查，记录患者双肺阴影消失、痰菌转阴、胸片空洞检查等情况。

1.4统计学方法

统计学资料采用SPSS18.0实施处理，计量和计数资料分别由（）和%表示，分别选择t与χ2检验，将P＜0.05作为数据对比差异有明显统计学意义的指标[3]。

2.结果

对照组42例老年患者实施常规的治疗，治疗组42例老年患者以常规治疗为基础，加以抗结核治疗，对两组患者选择不同的治疗手段实施治疗后，双肺阴影消失、痰菌转阴、胸片空洞检查等情况对比，治疗组双肺阴影消失的例数比对照组多，痰菌转阴的时间比对照组短，胸片空洞检查情况优于对照组，两组各项指标相比有显著统计学意义（P＜0.05），详情见表1：

表1.对比两组治疗后各项治疗指标情况（n=42）

3.讨论

慢阻肺是一种有着气流阻塞性特征表现的肺气肿与慢性支气管炎症，其发病原因与有害气体或有害颗粒的不正常炎症反应相关，该病在临床上的表现主要是胸闷、气喘、咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状。该病多见于老年人群，由于老年患者身体素质比较差，机体的免疫力下降，在发病后若无法得到有效治疗，很容易出现并发症，并发肺结核便是最为常见的一种慢阻肺并发症，加上患者长时间使用糖皮质激素治疗，使得抵抗力降低，对单核吞噬细胞的功能产生抑制作用，加快了结核菌繁殖的速度，进而使肺结核加重，危害患者生命。临床指出，老年慢阻肺并发肺结核的特点主要为：①患者的年龄普遍较大，其网状内皮功能显著衰退，机体的免疫力下降，结核杆菌感染的几率较高，且气道黏膜的成分发生变化，难以彻底清除其气道内结核菌；②部分患者有吸烟史，而烟的有害成分主要为尼古丁，尼古丁会使呼吸道所具有的防御能力下降，从而导致支气管与气管黏膜的免疫功能下降，气道上皮细胞的纤毛粘连与脱失，致使免疫力下降，加大了慢阻肺并发肺结核的发生概率，可见，吸烟是导致慢阻肺患者引发肺结核感染的重要因素；③慢阻肺患者在急性发作期，临床表现主要有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状，其并无显著肺结核症状，所以在诊断中常常会出现漏诊或者误诊的情况[4]。

本次所展开的对比研究中，将于2015年7月1日至2016年7月1日入院就诊的84例慢阻肺并发肺结核的老年患者随机设置对照组与治疗组各42例，对照组实施常规的治疗，治疗组以常规治疗为基础，加以抗结核治疗。治疗后，治疗组双肺阴影消失的例数比对照组多，痰菌转阴的时间比对照组短，胸片空洞检查情况优于对照组（P＜0.05）。此外，在治疗组的患者中，由于初治患者比较少，复治患者较多，患者的年龄较大，病程比较长，肺内病变以混合性为主，且空洞多，机体耐受性与抗结核的耐药性比较差，病情恢复慢，影响疗效，因此，在对该组患者实施抗结核治疗过程中，应根据患者的实际情况针对性用药，在用药过程中严密监测患者的用药反应，如利福平与异烟肼可能损伤肝功能、乙胺丁醇可能损伤视神经，引发球后视神经炎症等[5]。总之，对老年慢阻肺并发肺结核患者实施常规治疗的过程中加以抗结核治疗，能够显著提高治疗的效果，改善生活质量。

参考文献：

[1]李玲，麻恒翔.老年慢阻肺合并肺结核的诊断及治疗方法[J].临床医药文献电子杂志.2016，25（01）：36-38.

[2]范玉贤.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果评价[J].中国农村卫生.2015，17（04）：486-488.

[3]李志伟.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果分析[J].中外医疗.2012，03（15）：7-9.

[4]雷振辉.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果观察[J].现代养生.2014，21（10）：61-62.

[5]薛笑甜.老年慢阻肺合并肺结核70例临床治疗分析[J].现代诊断与治疗.2012，32（05）：812-813.