12~14孕周胎儿鼻后三角及鼻唇雏形切面筛查胎儿颜面部畸形的价值

12~14孕周胎儿鼻后三角及鼻唇雏形切面筛查胎儿颜面部畸形的价值

谭梅婷

柳州市妇幼保健院超声科54500

摘要：目的12~14孕周对鼻后三角及鼻唇雏形切面的联合观察，可将严重的颜面部畸形检出提前至早孕期。方法回顾性分析柳州市妇幼保健院2017年1月至2017年12月12~14孕周留存标准鼻后三角及鼻唇雏形切面的436份病例进行分析，其中筛查出鼻骨缺如69例，唇腭裂7例，唇裂1例。结论鼻后三角切面及鼻唇雏形切面是早孕期筛查鼻、唇、腭部异常的可靠、可行的声像学标志。

关键词鼻后三角鼻唇雏形早孕颜面部畸形

随着社会对出生人口健康的重视，降低人口出生缺陷成为了每个地区工作重点之一。孕早期开展胎儿畸形筛查，可提高出生人口素质的同时也极大的降低了孕妇的心理及生理不适。胎儿颜面部畸形为体表畸形最为常见的一种【1】。胎儿颜面部畸形中又以口腔颌面部畸形最为多见。早孕期利用标准鼻后三角及鼻唇雏形冠状切面可将大部分的严重颌面部畸形检出。

1、资料与方法

1.1临床资料

收集我院2017年1月至2017年12月12~14孕周孕妇筛查资料，筛选出留存标准鼻后三角冠状切面及鼻唇雏形冠状切面病例436份，平均孕周为13周1天。436份病例两个切面的留存图像均清晰，标准。

1.2仪器与方法

仪器：东芝Aplo500,探头频率为4.0~6.0MHz，选择早孕NT预设条件。

方法：用三维容积探头在胎儿处于自然伸展姿势时，声束从胎儿前额进入，以前额为基点，向胎儿尾侧和腹侧扫查，可依次获得鼻后三角冠状切面及鼻唇冠状切面。鼻后三角冠状切面判断标准为：以清楚显示左右鼻骨，上颌骨，上牙槽及下颌骨等结构为主要特征【2】。鼻唇冠状切面判断标准为：以清楚显示上唇、下唇及鼻等结构为主要特征【3】。

2、结果

鼻后三角为鼻后方的三角形强回声区域，由左右上颌骨额突及腭骨组成，三角形的顶点为鼻骨横切面。在鼻后三角的切面上探头略往胎儿前方偏斜，可获取唇部的冠状面。在留存标准的436份病例中，鼻后三角顶点缺失即胎儿鼻骨缺如69例。鼻后三角形态异常，腭骨回声缺失或中断7例，超声考虑唇腭裂。鼻唇雏形异常不合并鼻后三角切面异常，即上唇连续性中断1例。追踪所有入选病例的孕期超声检查结果及出生后情况；对选择终止妊娠者随访其外观情况及病理尸解结果。

追访69例鼻骨缺失的妊娠结局，其中4例因其他原因未能继续妊娠，其余65例在其后孕期的超声检查结果均提示鼻骨缺失，与早孕期筛查符合率为94%。7例腭骨回声缺失或中断的病例，引产5例，出生2例，通过对引产后外观的追访及出生后外观的追访显示，均与早孕期筛查提示胎儿唇腭裂相符合，符合率100%。1例上唇连续性中断，追访其整个孕期超声均提示唇裂，出生后证实。

3、讨论

胎儿的主要器官在妊娠12周前已基本形成，超过80%的胎儿畸形也是在这一阶段发育形成，因而早孕期的超声检查是筛查胎儿结构异常的重要时期。胚胎发育第6周，原发腭形成，第6~7周形成一对外侧腭突，两侧外侧腭突向中间生长最终在中线处融合形成继发腭，并迅速与原发腭融合形成腭；鼻骨由鼻额突演化而来，在胚胎4周时形成，9周时开始骨化【4】，故胎儿鼻腭在胚胎12周前发育形成，妊娠早期检查鼻后三角具有完整的解剖基础。

国内学者【5~6】相继报道了鼻后三角在颜面部畸形筛查应用价值的研究，认为鼻后三角切面较容易获取，是筛查鼻、唇、腭部异常的可靠、可行的声像学标志。通过对鼻后三角及鼻唇雏形冠状切面的显示，能极大的提高早孕期对颜面部畸形的检出率。鼻后三角切面及鼻唇雏形切面的形态异常，可高度提示胎儿存在鼻、唇、腭部的畸形。通过对本院436例早孕期胎儿鼻后三角及鼻唇雏形切面的分析，亦可证明早孕期胎儿鼻后三角及鼻唇切面对颜面部畸形检出具有重要价值。

随着超声仪器分辨率的提高，鼻后三角及鼻唇雏形的显示率亦逐步提高。鼻后三角及鼻唇雏形的早期显示可操作性强，可为早期颜面部畸形筛查提供极高的诊断价值。

【1】张晓新，张爱青，杨娅等.不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床意义【J】.中华临床医师杂志：电子版，2013，1（23）：10667-10671

【2、3】李胜利，胎儿畸形产前超声与病理解剖图谱胸腔、心脏和腹部分卷.人民军医出版社，2014.5:5-7

【4】高英茂，组织学与胚胎学【M】.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：340-341

【5】顾莉莉，早孕期胎儿颜面部结构畸形产前超声诊断新技术研究.广州南方医科大学，2012:1-80

【6】王丽敏，马小燕，江玮等.胎儿鼻后三角在妊娠早期筛查颜面部畸形的应用价值【J】.临床医学超声杂志，2014,16（6）:369-372