子宫大部切除术与病灶切除术在治疗子宫腺肌病的系统比较

子宫大部切除术与病灶切除术在治疗子宫腺肌病的系统比较

阳桂华

阳桂华

郫县中医医院四川成都611730

【摘要】目的：比较子宫大部切除术与病灶切除术治疗子宫腺肌病(AM)效果。方法：收集2011年至2013年我院的AM162例，79例为子宫大部分切除，83例为子宫腺肌病病灶切除。结果：两组术后的月经量、子宫尺寸、E2、痛经例数和骨密度均有不同程度的降低，FSH和LH均有增高(P<0.05)，与病灶切除组比，子宫大部分切除组的月经量、子宫尺寸、E2和痛经例数降低明显(P<0.05)；病灶切除组术后有11例患者妊娠，10例患者发生AM复发；子宫大部分切除组40例仍有月经，没有妊娠和复发。结论：AM患者选择术式需满足手术的适应症，而不可一味选择病灶切除。

【关键词】子宫腺肌病；子宫大部切除术；病灶切除术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1764-8999（2015）7-0524-02

子宫腺肌病(Adenomyosis,AM)是子宫内膜或腺体向子宫肌层良性浸润并弥漫生长，因此AM又称为内在性子宫内膜异位症。AM是女性的常见病，5位女性中就有1例发病，发病时间不定，从青春期到绝经后都有病例，但育龄女性发病较高，临床表现为痛经、不孕、月经过多或贫血，发病原因不明，可能与多次妊娠、分娩时子宫壁创伤或慢性子宫内膜炎有关。AM的治疗以保守为主，但仍有1/5的患者难以治愈或停药后反复发作而转向手术治疗[1]，子宫大部分切除是治疗AM的经典手术，可明显缓解痛经，但年轻女性或有生育要求的患者难以接受，近些年AM病灶切除逐渐应用于临床，受到广大医患的欢迎，但病灶切除术为二期手术埋下隐患因此也饱受争议[2]，因此系统性地比较两种方法在治疗AM的优劣对于医生和患者理性选择提供参考。

1研究对象和方法

1.1研究对象收集2011年至2013年在我院确诊的AM162例，按术式分2组，79例子宫大部分切除，83例子宫腺肌病病灶切除。

1.2手术子宫腺肌病病灶切除：切开子宫壁，核除腺肌症病灶后，可吸收线缝合宫壁切口。子宫次全切术：采用传统次全切除术。

1.3随访随访24个月，收集患者的血清雌激素(E2)、黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)、月经量、痛经、术后妊娠和复发情况。

1.4统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计意义。

2结果

两组的术后情况比较两组术后的月经量、子宫尺寸、E2、痛经例数和骨密度降低，FSH和LH增高(P<0.05)，与病灶切除组比，子宫大部分切除组的月经量、子宫尺寸、E2和痛经例数降低(P<0.05)；病灶切除组术后有11例患者妊娠，10例患者发生AM复发；子宫大部分切除组40例仍有月经，没有妊娠和复发。

1：子宫大部分切除，2：病灶切除。与术前比，*P<0.05，与1组比，&P<0.05.

3讨论

AM病灶切除因对子宫损伤小，与子宫大部分切除比，对患者术后生活影响小[3,4]：1)痛经症状缓解，有利于妊娠，2)子宫大部分切除可导致卵巢提前早衰，影响女性的第二性征，本课题结果显示24个月随访所有受试者的卵巢功能较术前降低，但组间卵巢功能无显著差异，首先24个月随访的卵巢指标无差异并不说明远期卵巢功能也没有差异，因为卵巢功能的降低在术后呈滞后性，术后3年卵巢功能差异才表现出来，即便子宫大部分切除也保留了子宫血管上升支，可预防卵巢早衰，但卵巢的雌激素与孕激素通过子宫内膜受体发生作用，而两种手术切除的子宫内膜的范围不同，因此极有可能两组可在远期观察中出现卵巢功能差异。

但病灶切除也有局限[5,6]：1)适用范围比较窄，B超或术中探查病灶局限于子宫前壁或后壁，不适用弥漫性病灶，因为无法进行病灶切除，不适用于痛经症状严重者，对于严重痛经而希望保留生育能力这，有研究者认为可以寻求折中方法，即行H形切口而保留部分子宫功能，但短期效果较好，术后24个月症状缓解明显，但未能保留生育能力；2)AM病灶广泛，与正常组织界限不明确，难以根据组织质地、血运判断病变切净，若有少量AM组织，术后易复发，切除范围大创面大，失血过多造成感染，而子宫大部分切除可有效阻止子宫内膜侵入肌层，切除AM病灶，阻断复发；3)当病灶靠近宫角，行病灶切除则极可能损伤到输卵管间质，造成术后并发症；4)为了降低术后复发，孕三烯酮需服用半年，孕三烯酮有肝肾毒性，超过一半的患者还同时接受补肝补肾治疗，孕三烯酮还可耗尽垂体GnRH受体，降低性腺激素水平，卵巢分泌激素功能反而降低；5)远期观察显示病灶切除患者妊娠的并发症有流产、早产或子宫破裂。

子宫大部分切除术将两侧输卵管和卵巢固定在新造的小子宫宫底两侧，基本维持了子宫和附件的解剖位置和形态，不影响膀胱腹膜和骶韧带，保留宫颈和阴道的完整性，不影响术后性生活，治疗AM具有立竿见影的效果[7]。

综上，根据AM患者的适应症、身体状况和需求理性选择术式，而不可一味进行病灶切除。

参考文献

[1]魏麟萱.子宫内膜异位症及子宫腺肌病住院病例调查[D].山东大学,2012.

[2]韩秀青,李桂荣,刘丽俊,等.子宫腺肌病两种微创全子宫切除术的临床比较[J].中国现代药物应用,2012,6(09):63-65.

[3]王悦阳.腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术的临床研究[D].大连医科大学,2013.

作者简介：

阳桂华，女，1979年10月，四川郫县，大学本科，西医妇科，主治医师。