全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的比较

全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的比较

马顺然周云峰

马顺然周云峰

（川北医学院附属医院心胸外科四川南充637000）

【摘要】目的：肺癌手术中应用胸腔镜辅助小切口（cVATS）与全胸腔镜肺叶切除（VAMT）的疗效比较。方法：选取80例于2012年2月至2014年2月期间在我院行肺叶切除术的非小细胞癌患者，将其根据手术方式不同分为cVATS组与VAMT组，观察两组疗效。结果：cVATS组在住院时间及术后留置管时间、并发症上明显少于VAMT组（P<0.05）；cVATS组术后疼痛评分明显低于VAMT组（P<0.05）。结论：全胸腔镜下肺叶切除术具有微创优点，术后疼痛轻，与VAMT疗效、安全性相近，值得推广。

【关键词】肺癌手术；胸腔镜辅助小切口；全胸腔镜肺叶切除

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0115-02

非小细胞肺癌（NSCLC）是临床最常见的肺癌，多见65岁以上的老年群体，近年来，随着胸腔镜的广泛应用，使NSCLC行微创治疗有很好的发展。本研究比较cVATS和VAMT在肺癌外科治疗中的疗效，现作以下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取80例于2012年2月至2014年2月期间在我院行肺叶切除术的NSCLC患者，符合中华医医学会中的诊断标准[1]，患者术前胸部CT显示肿瘤直径小于5cm，且多项检查排除远处转移，CT影像显示淋巴结不大于1cm，排除不可耐受手术者。将入选患者根据手术方式分为完全电视胸腔镜下肺叶切除组（cVATS），组内共40例患者，其中女15例，男25例，年龄35～80岁，平均年龄（63.2±8.6）岁，肿瘤大小（2.3±0.6）cm，采用胸腔镜辅助小切口直视肺叶切除组（VAMT），组内共40例患者，其中女16例，男24例，年龄36～78岁，平均年龄（63.5±8.6）岁，肿瘤大小（2.3±0.5）cm。两组NSCLC患者在性别、年龄、性别大小等基线资料上基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均全身麻醉，取侧卧位，双腔气管插管，单肺通气。cVATS组：于腋中线第7肋间作一切口作为观察孔，切口长度为1.5cm，上叶取腋前线第3肋间，切长度为3～5cm，腋后线第7肋间作切口为左右副操作孔，长度为2cm，中下叶取腋前线第4肋间。镜下探查肿瘤位置、大小、浸润范围及有无肺门组织、纵膈淋巴结等转移情况。所有操作均采胸腔镜下完成，使用进口一次性切合缝合器对肺静脉、支气管残端、肺动脉和叶间裂进行处理。经主操作孔将装有切除的肺组织标本袋取出。最后行系统性淋巴结清扫。VAMT组于腋中线第7肋间作切口为观察孔，长度1.5cm，于第4～5肋间液前线至腋后线作切口，长度为8～10cm，在背阔肌前缘将肋骨向后牵开，纵向分离前锯肌进胸，开胸器将肋骨撑开，使用常规开胸器械在胸腔镜辅助光源直视下完成手术。与全胸胸腔镜组相同行系统淋性巴结扫描。

1.3观察项目

观察两组手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、术后引流时间、引流量及住院时间。同时观察术后并发症情况。采用视觉模拟评分法（VAS）[2]进行术后疼痛程度评估，0～10分为从无痛到剧痛。

1.4数据处理方法

采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以P<0.05，具有统计学差异，以（x-±s）表示计量资料，组间以t检验。

2.结果

2.1手术情况对比

两组相关指标中，住院时间及术后留置管留置时间比较，差异具有显著性（P<0.05）；cVATS组术后疼痛评分明显低于VAMT组（P<0.05），具体见下表。

表两组手术情况对比（n=40,x-±s）

2.2并发症对比

cVATS组术后出现2例肺不张，1例头颈部皮下气肿，共3例（7.5%），VAMT组2例肺不张，1例皮下气肿，1例房颤，1例乳糜胸，发生并发症共5例(12.5%)。

3.结论

近年来，随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜辅助切口肺叶切除术逐渐广泛应用于临床。胸腔镜辅助下在直视下手术，能够完成手术死角位置的操作，对背阔肌胸大肌等肌群的损伤比传统开胸术要小，且对肋骨牵开程度也相对限制，故对患者的创伤较小。全胸腔镜手术术中避免肋骨撑开，手术操作完全在镜下进行，大大减少手术创伤，明显减轻术后疼痛程度，可在镜下完成系统性淋巴结清扫，其手术效果与VAMT相同，。全胸胸径肺叶切除术在美国NCCN肺癌诊疗指南中已成为非小细胞肺癌的根治性手术。

本研究中，两组术中淋巴结清扫数基本相同（P>0.05），其原因是两组均采用解剖性肺叶切除术，且淋巴结清扫范围相同，故对肿瘤的充分切除性上较为一致；同时，两组在手术时间、术后引流量、术中出血量上无差异（P>0.05），但cVATS组在数值上稍小于VAMT组，说明前者的创伤更小；术后并发症上两组无差异，但比研究报道中传统开胸手术并发症发生率16.5%要少[3]。术后疼痛上，cVATS组术后VAS评分明显少于VAMT组（P<0.05），其原因是全胸腹腔镜手术不必牵开肋骨，对腹壁软组织的影响更小，因而术后疼痛减轻，病人术后有效咳嗽排痰，减少相应并发症的减少；cVATS组住院时间、引流管留置时间较VAMT组要少（P<0.05），其原因是全胸腔镜手术术中对肺组织牵拉、挤压少，手术操作较轻柔，同时避免开关胸对组织、肌肉的损伤，利于肺复张减少渗出量，减少术后住院时间。

综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术具有微创优点，术后疼痛轻，与VAMT疗效、安全性相近，值得推广。

【参考文献】

[1]孙海军,钱永跃,徐卫华等.胸腔镜及其辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的比较[J].实用医学杂志,2011,27(8):1420-1421.

[2]陈建,郑建,江吕泉等.胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较[J].中国内镜杂志,2010,16(11):1143-1146.

[3]杨列,姜建青,郑轶峰等.胸腔镜辅助小切口肺叶切除经验[J].临床肺科杂志,2012,17(12):2207-2208.