hs-CRP及IL-6在心力衰竭患者治疗前后的变化及其对诊断和预后的评价的意义

hs-CRP及IL-6在心力衰竭患者治疗前后的变化及其对诊断和预后的评价的意义

宫玲吕明睿

宫玲吕明睿（大连市第五人民医院心内科116021）

【摘要】目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6（IL-6）联合检测对心力衰竭(HF)诊断和预后判断的价值。方法检测100例明确诊断为HF的不同原因、不同心功能分级的患者入院时及出院时血清hs-CRP和IL-6水平，并与50名健康对照组比较，随访观察患者心血管事件的再发生情况。结果血清hs-CRP和IL-6在HF患者不同心功能分级组和对照组之间差异均有统计学意义，且与心功能成正比。结论血液中hs-CRP和IL-6的浓度可以作为心力衰竭病情进展情况的一个有效地指标，为心力衰竭的治疗提供一定的参考。

【关键词】心力衰竭hs-CRPIL-6

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0175-02

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。本研究通过对高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6（IL-6）联合检测，旨在探讨hs-CRP和IL-6对HF诊断及预后判断的价值。

1对象与方法

1.1研究对象

慢性心力衰竭组:大连市第五人民医院2012年12月至2014年3月住院患者100例，男49例，女51例，所有病例均符合2001年ACC/AHA心衰指南指定的分期标准。其中A期25例，B期24例，C期30例，D期21例。排除标准:1).2个月内有急性心衰或者慢性心衰急性发作。2).3个月内有急性心肌梗死或者不稳定型心绞痛。3).感染性疾病。4).2周内用过影响免疫反应的药物(如皮质类固醇)及他汀类，β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、氨立农等药物。5).严重肝肾功能不全。6).慢性肺部疾病。7).恶性肿瘤。8).自身免疫性疾病。9).瓣膜病以及并存两种或两种以上原发性心脏病。选择25例健康体检组作为对照组，男12名，女13名，年龄在36-75岁，经详细询问病史，进行全面体格检查及有关实验室检查，证实为无心、肺、脑、肾、内分泌等疾病。

1.2检测方法

所有患者均在人院第2天清晨、人院第10天的清晨取静脉血，对照组样本取空腹12h静脉血，平行测定血清hs-CRP和IL-6的浓度。

1.3统计学方法

应用SPASS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数士标准差表示，两组间比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2实验结果

2.1HF患者人院早期不同心功能分级组和对照组血清hs-CRP和IL-6水平比较

患者血清hs-CRP和IL-6水平均明显高于对照组，心功能越差，其浓度越高，见表1。

表1各组血清hs-CRP和IL-6水平的比较

组别例数IL-6(pg/ml)CRP（mg/l）

对照组252.34±0.630.62±0.23

A期256.95±1.32*1.76±0.33*

B期2412.43±3.16*3.76±0.83*

C期3024.56±7.45*7.32±2.37*

D期2130.63±12.32*12.43±3.82*

*与对照组比较：P﹤0.05

2.2HF患者治疗前后血清hs-CRP和IL-6水平的比较

人院第10天与人院第2天清晨相比hs-CRP,IL-6差异具有统计学意义，见表2。

表2治疗前后血清hs-CRP和IL-6水平的比较

组别IL-6(pg/ml)CRP（mg/l）

治疗前25.74±7.896.23±2.48

治疗后5.47±2.31*2.56±1.03*

*与治疗前比较：P﹤0.05

3讨论

心力衰竭是各种心脏结果或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征。近年来，研究表明，除心室重构外，神经内分泌及细胞因子的激活也是心力衰竭的重要发病机制，细胞因子与神经体液系统之间相互作用，共存于心力衰竭的发生发展的全过程。

高敏C反应蛋白(hs-CRP)是由肝脏合成的一种敏感的急性时相蛋白，在炎症、创伤时会明显升高，对心肌损伤的早期诊断和预后有一定的临床价值[1]。本研究通过对高敏C反应蛋白(hs-CRP)和B心肌损伤的早期标志物是C反应蛋白(CRP)，在心肌损伤发生的早期即出现增高，但其浓度较低，需要比较灵敏的测定方式，此时测得的CRP称为hs-CRP。动脉粥样硬化(AS)不是一种简单的脂质沉积性疾病，机体炎症在AS的形成和发展过程中也起关键作用。近年来，随着检测方法的改进，特别是采用一些新的敏感的方法检测hs-CRP，发现其升高与冠状动脉相关事件有着密切联系，是一种独立的危险因素，是预测急性冠脉综合征、心力衰竭未来事件的因素[2]。本研究表明HF患者hs-CRP浓度与对照组相比，明显升高，且与心功能损害程度成正相关。

IL-6是机体内许多细胞产生的一种具有多种生物学活性的刺激因子，几乎被IL-1、TNF活化的所有细胞产生，可以刺激血管内皮细胞释放白细胞趋化因子，促使包细胞与内皮细胞粘附，引起内皮损伤。IL-6具有多种细胞来源的复杂的生物学功能，正常情况下可以调节免疫应答，而在病理情况下，其浓度增高可引起免疫性的病理损伤[3]。本研究表明HF患者hs-CRP浓度与对照组相比，明显升高，且与心功能损害程度成正相关。这一结果提示，IL-6在HF发生发展过程中可能起到重要作用。

总之，hs-CRP和IL-6参与了心力衰竭的发生发展，早期调控这些细胞因子的表达，改善患者心功能，从而指导心力衰竭患者的临床治疗。hs-CRP和IL-6可能作为评价心力衰竭严重程度的指标之一。

参考文献

[1]RuskoahoH.Cardiachormonesasdiagnostictoolsinheartfailure[J].EndocrRev,2003,24(3):341-356

[2]尹芝兰，赵水平充血性心力衰竭患者血清C反应蛋白的变化及辛伐他汀的干预作用[J]中国医师杂志，2003,5(9):1225-1226

[3]YanhaevaDG,DentenerMA,CreutzbergEC,etal.SystemicinflammationinCOPD:isgeneticsusceptibilityakeyfactor?COPD.2006,3(1):51-61.