品管圈在降低留置尿管患者泌尿系感染中的应用

品管圈在降低留置尿管患者泌尿系感染中的应用

孙莉刘艳

孙莉刘艳

（陕西省渭南市第二医院陕西渭南714000）

【摘要】目的：应用研究品管圈活动降低留置尿管患者泌尿系感染率。方法：成立品管圈小组并集中培训，掌握品管圈方法的使用流程，对留置尿管患者的护理风险进行了分析，选定降低留置尿管患者尿路感染的活动主题，进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施，开展相关质量改进。结果：经品管圈活动，留置尿管尿路感染率由37.5%降到9.5%。结论：开展品管圈活动，调动护理人员积极性，提高发现问题和解决问题能力，从而降低留置尿管尿路感染率，提高护理质量。

【关键词】品管圈；留置尿管；泌尿系感染

【中图分类号】R714.258【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0632-01

品管圈(qualitycontrolcircle.QCC)是同一场所或工作组相互关联区域的工作人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，该活动可把科室管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每个人都有参与和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。

1临床资料：

对2013年8月—2014年10月月留置尿管患者进行调查，其中留置尿管患者33例，尿路感染12例，感染率为37.5%。留置尿管是指导尿后将尿管留在膀胱内，以引流尿液，可避免反复插管引起的感染。感染原因包括：尿管原因、接头原因、集尿袋原因、操作者原因、病人自身因素及宣教不到位。

2研究方法：

2.1组织品管圈组织护士学习品管圈特点，活动原则、活动方法，使护士对应用品管圈进行质量管理有充分地了解，在大家自愿的前提下组成品管圈活动小组，然后由小组成员选出圈长一名（主管护师）指导工作，副圈长、辅导员各一名。

2.2选定主题：通过对2013年护理工作质量调查，利用头脑风暴法等识别现存或潜在风险问题，根据上述问题，小组成员选定活动主题为降低留置尿管患者泌尿系感染率。

2.3活动及计划拟定品管圈活动日期为2013年8月—2014年4月，活动小组每周进行1—2次圈员活动并制定活动计划。

2.4现状调查及原因分析对2013年8月—10月留置尿管人数，感染人数，感染率及原因进行调查，经小组讨论，对留置尿管泌尿系感染原因进行分析，从日常维护、操作人员、病人因素及其他原因四个方面进行用鱼骨图说明留置尿管泌尿系感染原因，主要原因包括：尿管因素，操作者因素，宣教不到位。

2.5目标设定目标值的设定为现况值-（现况值×百分比×圈员能力），对分析出的三大主要原因进行目标值设定。

2.6对策实施2013年11月开始实行PDCA循环方法实施对策。

2.6.1尿管原因由于留置尿管本身作为异物就可导致尿道粘膜及膀胱产生刺激性症状,导尿管插入粗暴,尿道粘膜损伤,增加膀胱感染机会。导管固定不当，频繁滑脱造成频繁插管，可加深尿道粘膜受创作的程度，降低抗感染能力，因此要求大家在插尿管时，选择尿管粗细适中，根据患者情况选择最小腔导尿管，选用最小气囊以降低相关并发症。

2.6.2操作者因素导尿时无菌观念不强,导尿管与集尿袋的接口处因膀胱冲洗、更换尿袋等操作造成的污染，尿袋内尿液因位置过高，导致尿液反流等，也是造成感染的原因之一。强化无菌技术操作培训，要求大家留置导尿实施过程中严格执行无菌原则，包括会阴部的彻底清洁消毒，操作时动作一定要轻，避免损伤尿道粘膜以不必要的插管，掌握正确的尿道口护理技术，女性患者清洁由前到后，以避免细菌由肛门部扩散到会阴部，每日两次用0.1%安多福擦拭导尿管及尿管口2次。

2.6.3宣教不到位患者及家属不懂得如何维持自身健康,不懂得预防尿路感染的知识以及养成不讲卫生习惯。针对此问题要求管床护士做好病人及家属宣教工作，帮助患者调整心态，对立战胜疾病的信心，指导患者在病情允许情况下多饮水，保证尿量每日达1500ml以起到机械冲洗膀胱作用，指导患者家属及时倾倒集尿袋中的尿液，集尿袋及尿管不能与便器接触。集尿袋不能高到膀胱平面。

3结果

3.1明显降低了留置尿管病人泌尿系感染发生率，由成立品管圈前37.5%降至9.5%。

3.2留置导尿操作流程及宣教得到标准化：严格无菌操作留置尿管→每日两次导尿管及尿道口的消毒→规范化的宣教。

4讨论

4.1降低了留置尿管病人泌尿系感染率，规范化了留置尿管患者处理流程，将宣教内容标准化。

4.2我们的品管圈活动历时8个月，汇集了全体圈员的智慧与精华。在问题的矛盾点上反复推敲，多次讨论，确定重点，逐步完成，活动后效果良好。每个圈员都收获了有形成果：患者留置尿管泌尿系感染率明显降低。也收获了无形成果：活动过程中，各圈员集思广益充分发挥主观能动性，分工明确，提高了个人工作责任感，同时也不融洽了集体关系，增强了团队凝聚力，激发了圈员的创新性与积极性，提高了个人信心。圈员在活动中对品管圈有了更深刻的认识，也会在今后工作中灵活运用鱼骨图、柏拉图等对问题进行分析与总结，不断发现问题解决问题，从而在护理工作中取得更大突破。