硬化剂注射治疗直肠脱垂45例

硬化剂注射治疗直肠脱垂45例

欧启宏

欧启宏（广西南宁市宾阳县妇幼保健院广西宾阳530416）

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0106-02

【摘要】目的探讨硬化剂消痔灵液对Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂的疗效。方法对临床45例Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访8-36个月，平均随访18个月。Ⅰ度直肠脱垂治愈率96%，其中1例于术后1年复发，再次行注射外加肛门紧缩术，随访18个月未见复发。Ⅱ度直肠脱垂治愈率85%，其中3例复发，1例再次行注射外加肛门紧缩术，1例行经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delome术），1例患者行痔上直肠粘膜环切术（PPH术），随访12个月未见复发。所有患者术后未出现直肠肛管周围脓肿及坏死。结论消痔灵液对Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂患者效果明显，尤其适应于Ⅰ度直肠脱垂。

【关键词】直肠脱垂硬化剂注射

直肠脱垂，又称脱肛，指肛管、直肠、甚至乙状结肠下端向下移位脱出肛门外的一种慢性疾患。临床给患者带来很大痛苦，严重影响了生活质量。近年来，我们回顾性分析了直肠脱垂的有关文献和部分患者治疗后复发的原因，决定以硬化剂注射疗法进行临床上系统观察，目的在于以传统的非手术方法彻底解决二度脱垂及以内的直肠脱垂患者的治疗。现总结其临床价值及意义如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共45例，年龄最小者8岁，最大者65岁，女性18例，男性27例，临床症状主要表现为排便时有肿物自肛内脱出，脱垂物可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射状”皱褶、质软，便后可自行缩回；甚者脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱襞，便后需手托复位。其中I度脱垂者25例，II度脱垂者20例,伴肛门括约肌收缩功能不良者5例。病史长者达20年之久，最短者3个月。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备全部患者均住院治疗。手术前行常规手术前辅助检查，术前晚常规肛门部备皮，术前晚八点口服泻剂，清洁肠道准备。术前6小时禁食，术前4小时予以口服20%葡萄糖液500ml，未满十二周岁者减半，术前2小时禁水。术中备抗生素生理盐水100ml+头孢曲松（罗氏芬）2.0，头孢类过敏者备氨曲南2.0。

1.2.2手术方法所有患者采用连续硬膜外麻醉，采用截石位或俯卧位。将注射液按消痔灵与1%利多卡因1:1配制。麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，常规消毒肛管及肛周皮肤。用20ml注射器抽取1:1消痔灵液15ml，将左手食指伸入直肠壶腹作向导，右手持注射器在截石位3点距肛缘1.5cm处自皮下缓缓刺入，经肛门外括约肌至肛提肌，当通过肛提肌时有种落空感，此时即针进入骨盆直肠间隙。左手触摸针尖，证实未刺入直肠。右手开始注射，边退针边注射，使药液呈扇形均匀分布。注射药液总量为10-15ml。更换手套及针头，同理注射对策截石位9点。再次更换手套及针头，在截石位6点，进入直肠后间隙，进针4-5cm，注射药液5-7ml。三个部位注射药液总量约25-40ml。术闭，做肛门塞,双七号泰丝线束扎肛门塞一端，将肛门塞纳入肛内，外留泰丝线适当，便于拔除肛门塞。即起到肛门排气减压作用又起到适当压迫直肠粘膜作用。

1.2.3术后处理术后常规抗生素，预防感染，适当补液。嘱患者卧床、减少活动3天，半流质饮食，以控制大便，第一次大便辅以适当润肠通便药物。第一次大便后改普食，仍辅以适当润肠通便药物，保持大便松软。

2结果

本研究的45例患者于手术后住院期间便后均未出现再脱出。术后随访8-36个月，平均随访18个月。Ⅰ度直肠脱垂患者中1例与术后1年复发，再次行注射外加肛门紧缩术，随访18个月未见复发。Ⅱ度直肠脱垂患者中3例复发，1例再次行注射外加肛门紧缩术，1例行经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delome术），1例患者行痔上直肠粘膜环切术（PPH术），随访12个月未见复发。所有患者术后未出现直肠肛管周围脓肿及坏死。

3结论

直肠脱垂常见于儿童及老年人，硬化注射是利用消痔灵液中的铝离子，使组织产生异物无菌刺激作用，形成纤维化粘连，固定直肠而起到防止脱垂的目的。

消痔灵硬化剂注射治疗Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂疗效明确，创伤小、安全，经济，且易于操作，适合于各级医院开展，可反复进行。所以，消痔灵注射，可作为Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂的首选治疗方法。然而操作时仍需注意[2]：①严格的无菌观念，针尖必须准确刺入骨盆直肠间隙;②注射时，手指一定肠内引导；③不宜离肠壁过远，以防粘连作用减弱而影响疗效。

参考文献

[1]MontetoJAP,PuenteHCM,PascualI,etal.CompleterectalprolapseclinicalandfunctionaloutcomewithDelorme'sprocedure[J].RevEspEnfermDig,2006,98:837-43.

[2]刘勇敢,许震.消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂104例[J].中国新药与临床杂志，2004，23（10）：100-101.