浅析第二产程会阴保护技巧

浅析第二产程会阴保护技巧

林文华

林文华(宜昌市第一人民医院妇产科443000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0243-01

第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的过程，产妇被送上产床后助产人员应更加和颜悦色忙而不乱，该产程处理的好坏直接影响胎儿的安危及母亲的健康，产程中除耐心、仔细给予精神上的安慰与解释，正确的应用会阴保护技巧尤为重要，可减轻母亲因会阴裂伤所带来的痛苦。

接产前的心理护理：临产后经过第一产程，产妇容易产生焦虑、紧张、急躁的情绪，不能很好休息和进食，此时应安慰产妇，建立助产人员与产妇之间的信任，告知：分娩是正常的生理过程，解除产妇对分娩的恐惧，增强自然分娩的信心。教会产妇分娩时正确的用力和屏气法：（双足蹬在产床上，两手分别握紧床旁拉杆。宫缩时，先深吸气，然后随宫缩向下屏气用力，用力要均匀，持续时间要长，不可用猛力）宫缩间歇期全身放松，口渴饮水，鼓励孕妇进食高热量饮食，补充能量恢复体力，安静休息等待下一次宫缩再继续。接产过程中要充分调动产妇的积极性，能主动与助产人员有效配合，这也是预防会阴裂伤的关键。

接产中会阴的护理：初产妇在宫口开全、胎膜破裂后，胎头拨露时准备上台接生，胎头着冠时即开始保护会阴直至后肩、臀娩出。在接生过程中，接产者要稳、准、巧。

1.稳：以右肘支撑在产床的动作要稳。当宫缩时右手大拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼季肌部位顶住产妇会阴向上方推托要稳；会阴垫紧贴会阴要稳，不要滑动；靠近会阴处垫以纱布，便于更换，保持会阴垫干燥、无菌。当胎头拨露时左手食指、中指及无名指协助胎头俯屈的动作要稳，使胎头以最小径线枕下前囟径通过骨盆出口。当宫缩间歇时手应放松，以免压迫过久引起会阴水肿更易破裂。当胎头枕骨结节已至耻骨联合下缘时，协助胎头仰伸时的动作要稳。此时如果宫缩很强，在右手保护会阴的同时嘱产妇张口哈气，勿向下屏气用力，左手掌压住胎头要稳，控制胎头仰伸速度，使其缓缓娩出。胎头娩出后，立即清除胎儿口鼻中的羊水及黏液。协助胎头外旋转，在宫缩时将胎头下引轻轻下压颊部，并牵引胎儿的颈部，使前肩自耻骨联合下娩出，再反手上托儿颊，使后肩从会阴慢慢娩出。右手保护会阴要稳，双肩及臀娩出后，右手方可松开。在整个过程中要稳而果断，如胎头娩出时脐带绕颈，新生儿窒息切勿慌张忽视了保护会阴造成会阴撕裂伤。

2.准：准确熟练掌握头位分娩机转及助产手法（左右手配合法），准确掌握胎头仰伸的时机；准确协助胎头外旋转，切勿转反方向。准确掌握会阴侧切时机，过早侧切会引起会阴切口暴露时间过长引起感染；过晚则容易导致阴道沟裂伤及会阴撕裂伤和胎儿脑损伤。准确估计胎儿大小，注意胎方位、胎头矢状缝、人字缝和大小囟门位置，才能及时发现胎头位置异常，以便及时纠正，以防止由于胎头位置不正引起产程延长、会阴水肿而至撕裂伤。

3.巧：在胎头拨露时用消毒的石腊油棉球润滑产道，防止胎头与阴道粘膜摩擦而致裂伤；对会阴组织条件差者，用0.9%生理盐水湿热敷增强会阴的扩张度；在胎头拨露时，右手食指、中指指腹向外，伸入阴道后壁会阴联合处，向下、向外适当用力扩张，如此反复多次，让会阴充分扩张，减少会阴撕裂伤。同时起到增加产妇便意感，延长产妇每次宫缩时屏气用力时间。在接产全过程中，应注意使用巧劲。助产者全身要放松，不能全身僵硬；保护会阴时不能用蛮力压，而应该向上方推托，用力要适中。

总之保护会阴是接产工作中的一项技术，因此要不断总结，熟练掌握以利母婴健康。如过分强调会阴保护，延长产程，同样对母婴不利。