膀胱镜下经耻骨上小切口卵圆钳取石术治疗膀胱结石（附26例报告）

膀胱镜下经耻骨上小切口卵圆钳取石术治疗膀胱结石（附26例报告）

郭勇刘建云彭明栋

郭勇刘建云彭明栋(云南省交通中心医院泌尿外科云南昆明650041)

【中图分类号】R694+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0052-01

【摘要】目的观察总结膀胱镜下经耻骨上小切口卵圆钳取石术治疗膀胱结石疗效和安全性。方法采用膀胱镜直视下耻骨上膀胱造瘘，经造瘘口置入卵圆钳，镜视下取出膀胱结石。结果术中视野清楚，手术全部一次成功，疗效满意，26例平均手术时间17分钟。结论膀胱镜下经耻骨上小切口卵圆钳取石术治疗膀胱结石,具有方法简单、创伤小、易掌握、并发症少、疗效确切，是治疗膀胱结石安全有效的方法。

【关键词】膀胱结石膀胱镜卵圆钳取石

我院自2007年7月～2011年8月采用膀胱镜或经尿道电切镜下经耻骨上小切口卵圆钳取石术治疗膀胱结石26例，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组26例均为男性，年龄21～79岁，平均61岁。病程3个月～5年，平均8个月，均有明显的下尿路梗阻或刺激症状。经B超、X摄片或膀胱镜检查诊断明确。合并肾结石8例，并前列腺增生10例，并尿道狭窄4例；单发结石18例，多发结石8例，最多3枚结石；结石最大径3cm，最小0.8cm；并高血压8例，并肾功能不全2例，并全身多种疾病5例。术前均给常规检查，合并症给相关治疗，病情稳定能耐受手术。

1.2手术方法

患者均行硬膜外麻醉，取截石位。并前列腺增生需前列腺切除者采用英国佳乐等离子27F电切镜，其他患者均用膀胱尿道镜，用生理盐水灌洗。直视下进入膀胱，进镜成功后观察结石数量、大小，观察膀胱各壁及输尿管开口是否异常。膀胱镜检完后充盈膀胱，取下腹正中耻骨上2cm处，根据X片及镜检结石大小，纵向切开皮肤略大于结石的切口，再切开皮下及腹直肌前鞘，直视下F16膀胱穿刺造瘘器戳入膀胱，拔出针芯，见有尿液溢出，留置F6输尿管导管作为导丝，直钳扩张建立取石通道，沿导丝置卵圆钳进入膀胱，此时加快膀胱灌注速度，同时助手用纱布卵圆钳周围堵塞造瘘口保持膀胱充盈，镜视下分别夹取结石，膀胱充盈状态下有导丝引导卵圆钳重复进出膀胱并无困难。结石取干净后退镜留置20F三腔尿管，耻骨上小切口缝合1～2针，膀胱不缝合。若需同时做前列腺切除术则留置耻骨上膀胱造瘘管，行前列腺切除术，造瘘管2～3天后拔除。术后给预防感染治疗，保持尿管通畅引流，单纯取石无需持续膀胱冲洗。

2结果

本组26例均一次手术成功，手术时间10～25min，平均17min，无大出血、腹腔脏器损伤、尿外渗、术后感染等并发症发生，留置尿管7～10天，拔除尿管后排尿通畅，最大尿流率>16ml/s。获得随访16例，疗效满意，治愈率100%。

3讨论

膀胱结石多数在膀胱内形成，少数来自上尿路。膀胱内形成结石的原因小儿多为营养不良，成年人常与下尿路梗阻有密切关系，如前列腺增生、尿道狭窄，膀胱颈梗阻、膀胱异物等。传统治疗为耻骨上切开取石术，存在损伤大，恢复慢等缺点。近年来内腔镜和碎石技术的进步，膀胱结石多采用超声、气压弹道、激光碎石等腔内微创技术处理［1］。但仅实用于结石不大、数量不多，疏松结石的治疗，且开展手术需投入昂贵的设备，不利于基层医院普及。而且龚隽等研究发现，当结石长径大于3cm或并发多枚结石，超声、气压弹道、激光碎石腔内微创碎石取石时间明显延长于切开取石［2］。ESWL碎石由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。

膀胱镜下经耻骨上小切口卵圆钳取石术治疗膀胱结石是介于开放与腔内相结合的手术，具有如下优点：1、手术投入成本低，只需有膀胱镜设备及简单手术器械。2、操作技术不复杂，掌握膀胱镜检及耻骨上膀胱造瘘技术即可。3，手术创伤小，出血少，手术时间短恢复快，5～7天可出院。4、并发症少，本组26例无大出血、无腹腔脏器损伤，无尿外渗等并发症。5、术中无碎石产生，避免了碎石残留通道取出困难。6、膀胱结石多为类圆形，卵圆钳夹持结石稳当不易脱落，取石效率高。

就本组病例我们体会手术顺利必须注意以下几点：1、膀胱镜顺利置入及造瘘成功是手术的关键，合并尿道狭窄先行尿道扩张，本组3例严重狭窄行等离子电切治疗狭窄后进入膀胱。皮肤及腹直肌前鞘切口大小必须足够结石取出，必要时扩大切口。2、保持膀胱充盈及水流循环视野清楚也很重要，开始我们用输液器膀胱镜下灌水，造瘘后因水流小膀胱不容易充盈，取石时间延长，改为膀胱灌洗袋后水流大膀胱充盈，视野清楚取石相对容易。3、膀胱内夹取石结石，若较大结石最好夹持结石的最小径，结石与钳两者长径一致，观察夹持稳当后再取出，以免结石脱落通道寻找困难。4、术后留置Foley尿管持续引流并保持通畅，保持膀胱始终低压状态，小的腹膜外膀胱破损可顺利愈合［3］。

我们认为本方法简捷快速、创伤小、易掌握、疗效确切。特别值得基层推广应用。

参考文献

[1]党向阳，徐伟.前列腺电汽化加钬激光碎石治疗良性前列腺增生并膀胱结石［J］.微创医学，2009.4(3)：286-287.

[2]龚隽，葛京平，周水根等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：8-10.

[3]吴阶平.泌尿外科[M].1版.济南:山东科学技术出版社,2001:904-906.