一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析

一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析

温刚张峰

温刚张峰(新疆哈巴河县人民医院新疆哈巴河836700）

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0210-02

【摘要】目的探讨不同肛周脓肿的手术方法选择及其疗效。方法对我院2009年9月至2012年7月采用一次性根治术治疗肛周脓肿194例的临床资料进行回顾性分析。结果一次治愈172例，好转14例，后遗肛瘘8例。结论一次性根治术操作简便、易于施行,可以缩短病程,患者容易接受。是一种可行的、疗效可靠的治疗肛周脓肿的术式。

【关键词】根治术肛周脓肿临床分析

1临床资料

1.1一般资料本组194例，男102例，女92例;年龄5～76岁，平均41岁;病程最短3天，最长7个月。脓肿位于一侧155例(79.3%)，双侧39例(20.7%)。其中肛周皮下间隙脓肿76例，骨盆直肠间隙脓肿24例，直肠后间隙脓肿17例，坐骨直肠间隙脓肿24例，肛门后间隙脓肿30例，直肠黏膜下脓肿23例。

1.2手术方式术前清洁灌肠及备皮，手术均在局部麻醉、骶管麻醉、连续性硬膜外腔麻醉或静脉全身麻醉下完成。手术时患者取膀胱截石位或侧卧位，常规消毒、铺巾、扩肛，行脓腔定位、内口探查后根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术。

1.2.1一次性根治术(103例)适用于肛周皮下间隙脓肿，肛门后间隙脓肿，直肠黏膜下脓肿等位置较低、瘘管未穿过肛门直肠环者。在脓肿波动最明显处沿肛缘做一放射状切口或弧形切口，浅部脓肿做放射状切口，深部脓肿应行弧形切开，避免损伤肛门括约肌，切开后用手指或血管钳彻底分离脓腔间隔，钝性分离扩切口,排出脓液，深部脓肿用刮匙彻底刮去脓腔中的坏死组织，用高锰酸钾溶液及生理盐水清洗脓腔，一手食指引导探针寻找内口，发现内口后，将探针从肛门内引出，适当修剪切缘皮肤，以免皮肤过早愈合。凡士林纱条填塞脓腔，纱布塔形加压包扎[1]。

1.2.2一次性切开挂线术(65例)适用于内口在肛门直肠环以上或肛门直肠环上半部分等位置较高的单纯性脓肿。同前方法探查脓肿与内口关系后，在与内口同一方位脓肿顶端两侧行放射状梭形切开皮肤与皮下组织，排出脓液，用探针探出内口，经内口拉入橡皮筋，切开外口与肛门间皮肤及皮下组织(包括部分肛门直肠环)，收紧并结扎橡皮筋。挂线应松紧适度，一般脓腔局限，无明显浸润时挂线宜紧;脓腔炎症浸润严重时挂线宜松。

1.2.3多切口引流术(26例)适用于感染范围较大的肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿合并单侧，双侧坐骨直肠间隙脓肿或骨盆直肠间隙脓肿及其他脓腔情况复杂肛周脓肿。由原发病灶处插入探针，沿探针纵行切开直肠黏膜及内括约肌，使脓腔引流通畅，脓液排空后，沿皮肤做一放射状引流切口，使引流创面扩大，术后由基底部留置引流纱条。对于脓肿过大或蹄铁型脓肿，可采用对口引流，即内侧引流口与内口间挂线，辅以外侧对口引流，用双氧水和生理盐水彻底冲洗脓腔，油纱条压迫止血，敷料固定。术后肛肠常规换药，5～7天内若橡皮筋松动，应再次紧线，直至完全脱落。如脓腔过长,可在两切口之间加1个或多个切口，间距2～3cm,行多切口引流，脓腔及切口置油纱填塞，其他复杂肛周脓肿同此法操作[2]。

2结果

2.1疗效判定标准治愈：症状消失，病灶彻底清除，伤口愈合良好，无后遗肛瘘;好转：症状消失，病灶基本清除，创面溃破后遗肛瘘[3]。

2.2疗效一次性根治术一次治愈103例，治愈率98.24%，疗程13～28天，平均19天，3例1年后复发;一次性切开挂线术一次治愈65例，治愈率为95.6%，疗程11～26天，平均21天，2例1年后复发;多切口引流术一次治愈26例，治愈率为93.55%，疗程17～55天，平均27天，2例形成肛瘘，1例1年后复发。本组172例一次性根治成功，创口平均愈合时间23天，治愈率达88.7%，随访率93%，均未出现后遗症，肛门功能恢复正常。

3讨论

肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，占外科疾病的3%～5%，占肛肠疾病的8%～25%，多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4∶1[4]。对于肛周脓肿的治疗，笔者主张一旦脓肿形成，应及早切开引流减压，防止炎症扩散而形成多发脓肿。手术的方法很多，各有其特点，主要有切开、挂线、开窗、对口引流等。本文认为应该根据脓肿的不同类型、深浅、范围大小等具体情况而决定。在临床上根据脓肿类型主要采取了一次性根治术、一次性切开挂线术和多切口引流术三术式。通过194例手术效果观察，一次性平均治愈率达87.1%，且无后遗症，疗程短。在临床治疗中笔者发现，高位肛周脓肿由于直肠侧韧带的存在，脓腔和原发感染灶一般在同一个位置，故手术的原则是充分引流，正确处理内口即彻底清除原发感染病灶及感染的肛窦、肛腺及导管。肛周脓肿合并其他肛门疾病时，在脓肿开放引流感染并未完全控制的情况下，不宜采用各种肛门疾病同时手术治疗的方法。总之，肛周脓肿一次性根治手术方法，需要适应证选择得当，保证术后换药、护理，可有效地缩短疗程，减轻病人痛苦。

参考文献

[1]王连生,徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例.中国中西医结合外科杂志,2011年17卷第05期.

[2]黄志夫.对肛周脓肿一次性根治手术的临床疗效分析[J].中外医疗;2011年04期.

[3]李根丑.168例肛周脓肿一次性根治术临床观察.陕西中医，2005，26(9)：937.

[4]丁义江.肛周脓肿和肛瘘的病因病理.北京：人民卫生出版社,2006,35.