经尿道前列腺电切术术中护理体会

经尿道前列腺电切术术中护理体会

吕智萍

吕智萍

（南华县人民医院麻醉科云南南华675200）

【关键词】前列腺增生经尿道前列腺电切术护理

【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0320-02

前列腺增生症（BPH）是老年男性最常见的疾病之一。随着年龄的增加，其病发率也逐渐上升。切除增生的前列腺是根本的解决办法，传统的开放式因其手术风险大。并发症多，术后恢复慢，而逐渐被经尿道前列腺电切术（TURP）取代，经尿道前列腺电切术治疗是利用高频率的电流产生热能使腺体组织气化而达到切割目的，是切除前列腺的一种微创手术。由于其术后具有手术快、无切口，损伤小、出血及并发症少、痛苦小、病程短、愈合快等优点，近年来已广泛应用于临床。现将我院2010年3月~2014年5月期间56例患者，护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料。本院共收治56例良性前列腺增生患者，年龄66~82岁，平均75.6岁，所有患者均表现为不同程度的尿频。夜尿增多，尿线变细及进行性排尿困难等症。其中21例曾出现过急性尿潴留。经膀胱造瘘术7例，术前合并高血压12例，糖尿病8例，冠心病4例，慢性支气管炎、肺气肿12例。尿道感染8例，慢性肾功能不全2例，脑梗塞后遗症3例。

1.2方法均采用腰硬联合麻醉，冲洗液为0.9%氯化钠注射液，截石位,置入电切镜后连接连续灌洗液，灌注压为40~60cmH2O在电镜监视下进行手术，术毕进行排尿通畅试验，留置22F或24F三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗。

2护理

2.1观察血压、心率变化本组患者多伴有不同程度的心、肺、脑、肾等疾患，经麻醉与手术应激刺激可能出现心、脑血管及肺部等并发症［1］，因此术中严密监护生命体征，如血氧饱和度、心电图、血压等。对少数高危病例,作颈外静脉及桡动脉置管,监测中心静脉压及动脉血气,有利于随时发现病情变化(如TURS先兆),及早处理。持续吸氧，根据SpO2变化调节氧流量，使SpO2保持在97%以上。

2.2预防术中低体温老年人体内产热明显减少，体温调节中枢功能减弱，术中常规使用5000~10000mL低温的冲洗液进行持续性膀胱冲洗可使患者体温降低。文献报告低体温冲洗液可使患者体温下降，从而使血管阻力增加，平均动脉压上升，心排血量降低。这些因素会增加老年患者心血管病发作的危险性。为避免患者由于低体温所致的心律失常、耗氧增加和心肌缺血，手术中注意覆盖，减少暴露，或使用充气式保温毯，手术间温度调整到24~26℃，膀胱冲洗液加温至32~33℃。

2.3重视体外舒适护理TURP术采取膀胱截石位，双下肢抬高可使回心血量显著增加，合并心肺功能疾患者有可能超出心肺负荷而诱发肺水肿。故在摆体位时力求动作平缓，分别抬高双下肢。腿架上垫好海绵衬垫，尽量将大腿竖直，小腿与手术床保持平行，使小腿与腿架之间的接触面积加大，避免造成血管、腓总神经损伤。尽量减少双腿外展幅度，手术结束时逐一缓慢放平双腿，防止循环血量骤然改变而出现心律失常和血压变化。术中要保持床单平整、干燥，摆放体位时动作轻柔，避免拖、拉等动作。患者的身体不能直接与体位架的金属杆相碰，以免被电灼伤，电极负极板放在肌肉平坦、丰富处，与皮肤接触良好无间隙。妥善固定引流管，防止管道牵拉、移动刺激膀胱而致膀胱痉挛或出血。

2.4预防前列腺电切综合征（TURS）老年TURP术中最常见的循环并发症就是因冲洗液的吸收而导致的循环容量超负荷出现TURS，引起稀释性低钠血症及低蛋白血症［2］。因此，灌注装置悬挂高度距离床面不超过60cm，压力（4190±0.24）kPa，自然流量340mL/min，这样既可保证手术野的清晰度，又大大降低TURS的发生［3］。术中应加强巡视，密切观察患者的生命体征变化、神态和面部表情，如TURS先兆,及早处理。本组2例术中出现TURS的早期症状,通过静脉注射速尿、10%氯化钠、地塞米松及强心药等处理后,均得到及时纠正。手术时间超过60min者,测定血糖、血电解质及动脉血气分析,常规给予速尿10mg~20mg及10%氯化钠10ml~20ml静脉推注、滴注。

2.5膀胱痉挛的护理由于手术的创伤、留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗等原因易造成膀胱痉挛，膀胱痉挛常表现为耻骨区、会阴部及尿道口不适，部分患者表现为尿道阵发性剧痛、诱发出血。轻者应予以心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，中重者可遵医嘱放出导尿管气囊内部分液体，或遵医嘱用镇痛泵、消炎痛等药物治疗［4］。

3讨论

老年BPH患者，常发生重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术的禁区。经尿道前列腺电切治疗前列腺增生症，已成为最常规的术式，是目前公认的“金标准”。但对手术护理提出了更高的要求，除了从循环、呼吸、体温等方面进行一系列认真、仔细的护理外，同时还必须加强老年患者的心理护理，术前到病房访视沟通，进行必要的宣教及心理安抚，缓解其紧张心理。本组患者56例全部顺利承受手术，无1例重大并发症，笔者认为：只要进行充分的术前准备，做好术中严密观察和术后护理，才能提高turp治疗良性前列腺患者手术成功率，提高患者生活质量。

参考文献

[1]张玉海，邵强.前列腺外科［M］.北京：人民卫生出版社，2001：231.

[2]王伟明，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术所致电切综合征的特点及防治［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：437.

[3]滕艳霞，周惠芹，张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用［J］.护士进修杂志，2005，20（5）:68.

[4]黄慧.高龄经尿道前列腺电切术后的临床观察与护理［J］.国际医药卫生导报,2007，13(18):100-102.