社区医疗与全科医学服务

社区医疗与全科医学服务

宋辉

唐山市丰润区中医医院唐山市丰润区064000

摘要：社区医疗全科服务是以社区居民为服务对象的基层性诊治、保健行为。全科医生需具备处理常见疾病的能力，在熟悉了解社区居民需求的基础上，更好的服务于社区居民。社区全科医学服务侧重于环节就一紧张、降低医疗费用、干山医患关系，以及推行三级预防等多方面的工作。

关键词：社区医疗；全科医生；医疗服务

1社区医疗服务基本现状

1.1成绩与经验

参保人员可就近选择不同医疗机构，有效解决了“看病贵、看病难及小病大看”的问题。完善了“守门人”的医疗机制，以保健医生为基础不断完善健康档案。针对疑难杂症开通了“双向转诊”模式，有效减轻了患者负担，有效的承担了健康教育工作。基本实现了“六位一体”功能（预防、治疗、康复、保健、教育、计生），很多老年患者于社区医疗机构签订了“健康保健服务协议”，减免诊疗费用、免除慢性病挂号费用得到落实。家庭病床和康复病床、预约上门等服务初具效果。

1.2尚需完善之处

基层社区服务体系尚未在公共卫生体系中得到明确。社区卫生服务能力较低且网络不健全。“小病、康复在社区，大病去医院”的格局尚未成型。人才与服务无法满足社区患者需求，人才瓶颈尚未得到突破。社区卫生机构医护人员缺口严重，现有一是缺乏系统规范的全科培训，业务水平有待提升。医疗服务仍是社区医疗机构的主要服务内容，“重医轻防，以药养医”问题突出。

2全科社区医疗服务的发展趋势

2.1全科医疗与全科医师的服务内容

全科医疗是全科医师在社区开展全科医学服务的实践性活动。第一，全科医疗具有保健特征。社区全科医疗是以门诊形式开展的初级保健服务。其主要服务群体是社区居民，是相对简单且经济有效的医疗保健服务。第二，全科医疗具有综合性特征。社区全科医疗服务是不分场合地点，且不受时间限制的一体化服务，即“整体性”与“全方位”的医学服务模式。其服务对象不以性别、年龄或疾患类型划分，服务内容涵盖了医疗、康复、预防、保健、教育及计划生育指导等多个方面。全科医疗服务也包括了诊治、保健、周期性检查与康复、医学咨询、心理咨询、家庭医疗护理及健康教育等内容。第三，服务群体以社区为主。社区全科医疗立足于社区，以社区人群需求为导向，结合社区资源为居民提供综合、便捷的卫生保健服务。这种导向作用将基层医疗与全科医治紧密荣威一体，在相互作用中提升基础医疗的实力，还能发挥流行病学在全科医疗科研中的积极作用。

此外，社区全科医学服务具有持续性、人性化及协调性、可及性、协调性等诸多优势。在实践中逐渐形成了生理、心理、社会医学这一基础性的防治基础，在预防的基础上以团队合作的形式构建良好的医患关系。社区全科治疗针对常见病症进行防治，通过预防保健服务及康复治疗（教育、活动），建立家庭健康档案。针对慢性病进行管理，并对院前急救、生育指导、周期健康检查、家庭护理等提供及时有效的服务。

2.3完善社区全科医疗服务的主要措施

为了发挥社区全科医疗服务作用，还需以社区医疗服务为导向，逐渐完善和加强如下方面的工作。

第一，实行责任医生制度。社区就诊具有医生不固定的规律，无法保证接诊医生掌握每名患者的病情及全部治疗情况。因此，社区全科医疗服务应倡导医生与服务对象相对固定的关系，明确责任医生为全程医疗服务提供条件。责任医生应准确掌握服务对象的家庭情况，通过分析家庭环境掌握患者发病原因，病后康复注意事项。结合服务对象周围环境中的有利因素或不利因素将原有的医疗模式转变为预防、保健、康复的先进模式。

第二，逐步完善病例（档案）。由于门诊病例内容简单且页数相对较少，其承载的信息量相对有限。同时，病例多由患者保管，容易出现忘记携带或丢失等情况。在实际门诊治疗过程中，经常见到同一人多个病历本，或医生疏于记录病例的情况时有发生。由于未能详细记录患者病情及治疗信息，不利于以病人为中心开展系统的治疗与康复。为统一病例内容，切实保管并发挥病例的作用，社区医疗机构还需完善病例登记制，即：将病人保管病例变为社区或责任医生保管。同时，病例内容应以问题为中心形成系统的病历记录（POMR）模式，还可按家庭为单位制定健康档案。这样能病例能详细记录患者（家庭成员）的病情变化情况，健康检查结果，还能通过家庭健康数据分析家庭成员生活饮食注意事项。

第三，发挥社区卫生服务跟踪性优势。社区卫生服务在治疗常见疾病的基础上，还能及时跟踪服务对象的健康问题。结合病例给予阶段性的指导和建议，通过周期性的健康检查和治疗保持健康的体魄。此外，结合患者病情变化相关因素，通过会诊或转诊（听取上级医院治疗建议），社区档案既可作为病情分析和治疗参考，还是患者转诊的重要参考资料。

2.4合理配置、协调社区资源

从目前看，我国社区卫生服务中心人员配置超过40人，社区卫生服务站人员配置达到4人。这些医疗服务机构交织在一起能为行政辖区居民提供优质的健康服务。社区卫生服务机构主要由管理人员、全科医生、卫生医生、药剂师、检验师、中医师及护士等人构成。全科医生在医疗机构中具有“主角”的作用，同时发挥出团队协作能量，达到人尽其用、物尽其用。

3社区全科服务的推广意义

目前，我国城乡医疗资源配置不合理的情况日益突出。从患者角度来看，医疗费用快速上涨，患者家庭、政府和社会的压力随之增大。随着社区医学的发展壮大，从很大程度上缓解了上述压力，并逐渐推动全科医学的快速发展。从社区全科服务来看，其核心不单纯是扭转病人看病流向，而是更好的优化卫生资源，有效控制医疗费用。这样才能解决“看病难，看病贵”的问题。随着我国老龄化问题日益突出，医药卫生界也面临着新的挑战。为不断提升社区卫生保健层次，还需打造出一支高水平的医师团队，通过培训继续教育不断提升个人综合素质水平。同时，还要借鉴发达国家社区卫生服务经验，逐步建立科学规范的制度。

结论：

总之，随着我国老龄人口数量急剧飙升，众多人口问题带来医疗卫生问题。同时，慢性病及非传染性疾病发病率也居高不下。未解决“看病难，看病贵”的问题，有必要发挥社区医疗机构的作用，发挥全科医生、医护团队的作用，更好的服务于社区居民。

参考文献：

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[2]乌正赉.全科医学和社区卫生服务[J].中华预防医学杂志，2001，35（01）.

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