米非司酮配伍米索前列醇在中期引产中的应用

米非司酮配伍米索前列醇在中期引产中的应用

李莉

李莉（四川省凉山州雷波县计划生育服务站四川凉山６１６５５００）

【中图分类号】Ｒ７１９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：比较米非司酮不同方法配伍米索前列醇终止１０—１４周妊娠效果。方法：将妊娠１０—１４周自愿要求终止妊娠的健康妇女５０例随机分两组。Ⅰ组：米非司酮２００ｍｇ顿服，２４小时后阴道内置米索前列醇０．６$。Ⅱ组：米非司酮２００ｍｇ顿服，２４小时后口服米索前列醇０．６$。若用米索前列醇１２小时后未见妊娠物排出均重复阴道给药０．４$。用米索前列醇２４小时内排出为成功。结果：两组引流产成功率分别为１００％和９２％，引流产时间分别为５．７０±４．８２小时和７．０６±５．２５小时。两组比较均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。产时阴道出血，胎盘，胎膜残留率无显著差异。Ⅰ组呕吐腹泻率明显低于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）。结论：口服米非司酮２００$配伍米索前列醇阴道给药０．６$及口服０．６$用于终止１０—１４周妊娠，引产效果满意。但Ⅱ组时间长，副反应多。

【关键词】米索前列醇米非司酮中期引产１．资料与方法１．１研究对象选择妊娠１０－１４周自愿要求终止妊娠的健康妇女５０例，均无烟酒嗜好，近３个月未用过任何甾体类及糖皮质激素类药物，无子宫肌瘤，无严重的药物过敏史。年龄１５～４２岁，初产妇３５例。孕周根据末次月经、临床检查及Ｂ超检查确定。

１．２方法１．２．１药物米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产）２５ｍｇ／片，米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产）０．２(／片。

１．２．２用药方法：按随机表将研究对象分成两组。组Ⅰ２５例，米非司酮２００ｍｇ顿服，服药前后２小时空腹，２４小时后阴道内置米索前列醇０．６ｍｇ（研碎）。组Ⅱ２５例，米非司酮用法同组Ⅰ，２４小时后口服米索前列醇０．６ｍｇ。用米索前列醇１２小时后未见流产均阴道放置米索前列醇０．４ｍｇ。

１．２．３临床观察所有对象均住院给药。用米索前列醇后详细记录宫缩和胎儿胎盘娩出情况、阴道出血量及副反应，流产当天Ｂ超检查了解宫内残留情况，并酌情清宫。

１．２．４效果评定标准完全流产：用米索前列醇后２４小时内排出妊娠物，宫内无残留物。不全流产；有部分妊娠产物残留需立即清宫者。失败：用米索前列醇２４小时内未见妊娠物排出，出血多行急诊清宫。完全流产与不全流产为终止妊娠成功。

１．３统计方法采用ｔ，Ｘ２检验。

２．结果２．１一般情况两组对象的年龄、体重指数、孕产次、孕周比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

见表１。

１．３胎盘胎膜娩出情况两组中各有２例胎儿娩出后３０ｍｉｎ胎盘未娩出而行清宫术，其中各有１例—３３６—为胎盘粘连；胎盘胎膜不全者组Ｉ４例，组Ⅱ６例。两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．４副反应副反应中发热最常见，组Ｉ发热２０例，占８０％，其中４例体温超过３８℃；组Ⅱ发热有２１例，占８４％，其中２例超过３８～Ｃ。两组无显著性差异（Ｐ＞０．０５），组Ｉ中呕吐腹泻者４例，占１６％，组Ⅱ８例，占３２％，两组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。两组其它副反应发生情况比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。

３．讨论米索前列醇在中期妊娠引产的有效性和安全性已经得到证实，单纯阴道给药引产成功率高，时间短，副作用少。米非司酮是孕激素受体的阻断剂，可以提高子宫对前列腺素的敏感性，在用前列腺素前１２～２４ｈ口服米非司酮２００ｍｇ可以减少前列腺素用量，缩短引流产时间。Ｒｏｕｘ报告米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的平均引流产时问为８．９ｈ，而仅用米索前列素组平均引流产时间为１９．８ｈ，差异有统计学意义。

本研究中，两组１２ｈ内流产成功率分别为９６％和８４％，２４ｈ累积流产成功率分别为１００％和９２％，米索前列醇的阴道用药组的成功率高于口服组，还应扩大临床观察例数以进一步判断其差异性。

用药后呕吐、腹泻发生率阴道用药组明显低于口服组，发热、寒颤等副反应的发生率两组无显著性差异，提示米索前列素的副作用与给药方式有关，如何将副作用降到最低点仍需进一步探讨。

参考文献［１］于晓兰，左文莉，吴北生，等．米非司酮配伍两种剂量米索前列醇用于中期妊娠引产的随机对照研究，中国计划生育学杂志．２００６．６．１２８．