支气管肺泡灌洗术治疗老年脑卒中合并肺部感染的临床价值

支气管肺泡灌洗术治疗老年脑卒中合并肺部感染的临床价值

潘冬青王水珠

潘冬青王水珠（江西省新余市人民医院呼吸内科江西新余338000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0053-02

【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗术治疗老年脑卒中合并肺部感染的临床价值。方法对50例老年脑卒中合并肺部感染患者按卒中类型、意识障碍程度、基础疾病及感染细菌种类随机分为治疗组与对照组，治疗组在敏感抗生素等治疗的基础上应用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术治疗，对照组仅敏感抗生素等治疗。结果治疗组与对照组的平均住院日分别为l4.3d和21.6d（P<0.01)，治疗组与对照组的总有效率分别为84％，32％（P<0.01）。结论应用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术治疗老年脑卒中并肺部感染疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】支气管肺泡灌洗术老年脑卒中肺部感染

脑卒中是神经科的常见病、多发病，救治过程中由于诸多因素影响极易引起医院感染，其中以肺部感染的发生率较高，是引起脑卒中患者，尤其是老年脑卒中患者死亡的主要原因之一，因而积极有效治疗肺部感染意义重大，但单纯药物治疗效果欠佳。2008年至2010年我们应用OlympusBF-40纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗治术疗老年脑卒中合并肺部感染25例，取得满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：50例老年脑卒中合并肺部感染患者，其中男35例，女例15，年龄60～75岁，平均65岁，按卒中类型、意识障碍程度、基础疾病及感染细菌种类随机分为对照组与治疗组，每组各25例。临床表现：除脑卒中临床症状外，以发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促为主，且痰液粘稠，痰不易咳出。肺部CT检查：片状模糊阴影，以两肺下叶为主，甚至肺不张。痰病原菌检查(对照组和治疗组病原学尽可能一致)：痰细菌培养结果以革兰氏阴性杆菌为主：铜绿假单孢菌11例，大肠埃希菌6例，肺炎克雷伯杆菌6例，嗜麦芽窄食假单孢菌5例，鲍曼不动杆菌5例，金黄色葡萄球菌5例，变形杆菌3例，流感嗜血杆菌3例，溶血不动杆菌3例，真菌l例，肺炎球菌2例。咳嗽、咳黄脓痰、高热42例，症状轻微、低热、咳少量脓痰8例。

1.2方法：对照组根据痰培养结果选用敏感抗生素，且均联合应用两种抗生素及其他常规治疗。治疗组在药敏结果选用敏感抗生素的基础上尽可能使用相同的抗生素，同时用OlympusBF-40纤维支气管镜在病变部位将痰液尽可能吸取干净后分次注入灌洗液（37℃0.45％氯化钠250m1+盐酸氨溴索注射液120mg），每次取5～10ml灌洗液反复冲洗、吸引，彻底清除脓性分泌物、痰栓，灌洗液总量不少于100ml，在病情允许的情况下清除支气管内痰液要彻底，每次回吸量应大于70%，每周2次。操作中须密切观察生命体征及氧饱和度变化，若明显异常须暂停操作。

1.3疗效判定标准：显效：咳嗽、咳脓痰症状明显减轻或消失，肺部罗音明显减少或消失，体温正常，外周血白细胞计数正常，X线胸片或肺部CT显示阴影吸收，痰细菌培养阴性。有效：咳嗽、咳脓痰症状减轻，肺部罗音减少，体温下降，外周血白细胞计数较前下降，X线胸片或肺部CT显示阴影部分吸收。无效：治疗后临床症状无明显变化或加重。

2结果

两组患者平均住院天数：对照组2l.6d；治疗组14.3d。治疗组显效13例(52％)，有效8例(32％)，总有效率为84％，无效4例(16％)；对照组显效2例(8％)，有效6例(24％)，总有效率32％，无效17例(68％)。两组比较治疗组明显优于对照组(P<0.01)。

3讨论

由于老年患者各种器官功能下降及对脑卒中引起的各个器官功能的消耗储备功能不足，更易发生各种并发症。老年脑血管病患者易形成肺部感染的原因：①高龄、营养状况及肺功能较差，慢性基础疾病多。②部分老年患者长期卧床，意识障碍，咳嗽反射减弱或消失致呼吸道分泌物潴留，堵塞部分气道引起肺不张。③老年人由于舌根后坠，吞咽反射的减弱、食管下端括约肌松弛，易发生食物的误吸或胃内容物反流，引起肠道细菌的移位，从而加重呼吸道菌群的紊乱引起呼吸道感染。④家庭护理人员知识欠缺，护理不到位，不能帮助病人有效的体位引流。由于老年人机体免疫力差，此时如不积极进行治疗，往往会导致短时期多耐药菌体内反复感染，病情进一步恶化甚至死亡。因此，有效治疗老年脑卒中并肺部感染显得尤为重要。

临床一般采用常规吸痰管吸痰，其优点是可以吸出口咽部及以下一定部位的痰液，缺点是难以吸引深部病变部位的痰液，且易引起局部粘膜损伤。与常规吸痰法相比，经纤维支气管镜行肺泡灌洗的方法治疗老年脑卒中患者的肺部感染可以弥补常规吸痰管的缺陷，可直视病灶部位，彻底清除粘液栓、分泌物，使肺迅速复张，感染得到有效控制，提高老年脑卒中患者的生存率，同时缩短病程。本组资料结果显示：两组患者平均住院天数：对照组21.6d；治疗组14.3d(P<0.01)。治疗组总有效率为84％，对照组总有效率32％，两组比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。提示支气管肺泡灌洗术是治疗老年脑卒中并肺部感染的有效手段。

综上所述，经纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗老年脑卒中并发肺部感染的有效手段，联合全身用药可使肺部感染短时期得到有效控制，缩短住院天数，降低病死率，且操作相对安全，值得临床推广应用。

参考文献

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