完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效

完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效

李俊柱

广西陆川县中医院广西玉林市537700

摘要：目的：分析讨论对乙状结肠癌伴肠梗阻患者使用完整结肠系膜切除术的具体效果和实际价值。方法：选取本院2015年5月-2017年5月乙状结肠癌伴肠梗阻患者48例，根据入院先后将其均分为两组，每组24例，1组为对照组，使用传统乙状结肠癌切除术；2组为观察组，使用完整结肠系膜切除术。比较两组患者总有效率。结果：观察组和对照组总有效率依次为91.67%和66.67%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。结论：对乙状结肠癌伴肠梗阻患者使用完整结肠系膜切除术整体效果较好，在临床上可以大范围推广使用。

关键词：完整结肠系膜切除术；乙状结肠癌；肠梗阻；临床疗效

乙状结肠癌早期没有显著临床表现，但往往患者会出现肠梗阻、便血等症状，而且主要以肠梗阻为主[1]。临床上对于乙状结肠癌伴肠梗阻的治疗多以手术为主，手术目的主要是切除病变肠管、解除梗阻[2]。随着医疗技术和手术方案的不断进步，完整结肠系膜切除术得到了较好应用。我院对乙状结肠癌伴肠梗阻患者使用完整结肠系膜切除术，现将研究成果汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取乙状结肠癌伴肠梗阻患者48例为研究对象，其于2015年5月-2017年5月在本院接受手术，根据入院先后将其均分为两组，每组24例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男女比例14/10，年龄48-61岁，平均年龄（55.7±2.6）岁；观察组男女比例13/11，年龄46-63岁，平均年龄（55.8±2.5）岁，两组患者在基础信息上无差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

两组患者术前做好相应检查，确保可以执行手术。取截石位，对患者进行全身麻醉，气管插管后进行手术。

1.2.1对照组使用传统乙状结肠癌切除术。在癌灶区近段6-8cm，远端4-5cm，进行乙状结肠肠管切断，随后到结肠边缘3-5cm处，将结肠系膜和肠管一起切除，最后完成降结肠造口。

1.2.2观察组使用完整结肠系膜切除术。打开腹腔，在肿瘤边缘近侧肠管近端10cm，远端4-5cm处，对乙状结肠进行结扎。将5-Fu按照30mg/kg剂量注入肠腔，然后分离脏层腹膜和壁层腹膜，分离时要保证脏层腹膜完整，完全暴露肠系膜下动静脉，结扎膜下动静脉，保留左结肠动静脉，完整切除上段直肠和直肠系膜等组织，对淋巴结完成清扫，行降结肠造口。

1.3观察指标比较两组患者总有效率。总有效率[3]：显效：手术后患者症状全部消失，肠梗阻康复。有效：手术后患者症状基本消失，肠梗阻有所好转。无效：不满足上述两种标准的患者即视为无效。

1.4统计学方法将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用（x±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组和对照组总有效率依次为91.67%和66.67%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，见下表1：

表1：两组患者总有效率对比[n（%）]

3讨论

完整结肠系膜切除术可以保持脏层腹膜的完整性，对患者的肾脏、输尿管、生殖血管等器官组织和神经起到良好的保护作用。再通过血管结扎，从而达到完整切除肿瘤，并进行大范围淋巴结清扫工作，从而降低乙状结肠癌的复发率。完整结肠系膜切除术在使用中有如下四个技术要点[4]：（1）保持脏层腹膜完整，并进行锐性剥离；（2）中央血管的高位结扎；（3）肠系膜下淋巴结清扫；（4）扩大切除。只有同时达到上述要求，才可以称之为完整结肠系膜切除术。完整结肠系膜切除术在切除过程中，切除病变肠管长度较高，这一优势不仅可以减少术后并发症，而且也保证了手术的安全性。而且在中央血管高位结扎的帮助下，阳性淋巴结能得到较好的清扫，某种程度上也提高了患者的生存率。

乙状结肠癌对人体有较大威胁，对乙状结肠癌伴肠梗阻进行早发现早手术切除可有效改善患者生活质量。据相关文献资料研究显示[5]，完整结肠系膜切除术核心理念是对结肠系膜进行锐性分离，在与传统乙状结肠癌切除术比较中发现，完整结肠系膜切除术主要是将肿瘤、淋巴结、血管等周围的脏层系膜全部剥离，避免在手术过程中由于结扎挤压的缘故导致癌细胞发生转移和扩散。而且该手术方式也在某种程度上加大了淋巴结的清扫范围，甚至可以处理传统乙状结肠癌切除术无法清扫到的第三站淋巴结，使阳性淋巴结的切除率大大提高。本文研究表明：观察组和对照组总有效率依次为91.67%和66.67%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，完整结肠系膜切除术能够较为完好的切除癌灶区，而且淋巴结清扫数目明显增多，从一定程度上减少了术后并发症。与研究结果相符。

综上所述，对乙状结肠癌伴肠梗阻患者使用完整结肠系膜切除术整体效果较好，在临床上可以大范围推广使用。

参考文献：

[1]康亭，张英利.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].中国医药导刊，2013，11（7）：1194-1195.

[2]曹金鹏，计勇，彭翔等.腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗横结肠癌的疗效评价[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（5）：545-549.

[3]张晓，李明，詹天成等.手辅助腹腔镜与开腹乙状结肠癌根治术疗效对比的前瞻性对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（5）：442-445.

[4]邢俊杰，张辰新，杨晓虹等.腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术近期效果比较[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（6）：665-670.

[5]李志贵，邱钧，吴鹏飞等.完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效[J].安徽医学，2017，38（12）：1537-1540.