风湿免疫性疾病伤口的护理与研究进展

风湿免疫性疾病伤口的护理与研究进展

周芳

（柳州市工人医院广西柳州545005）

【摘要】风湿免疫性疾病是因自身免疫应答反应导致的，在发病的过程中，极易因免疫复合物随血液循环在全身小血管基底膜合伙滑液囊沉积，局部激活补体系统，释放中性粒细胞及血管活性胺，使得局部组织出现炎症性损伤；再加上患者长期应用激素、营养状况差等，导致皮肤损伤难以愈合，形成慢性难愈性伤口。伤口的治疗和护理是临床医师诊疗中的难点。本文就风湿免疫性疾病伤口的治疗及护理情况进行如下综述。

【关键词】风湿免疫性疾病；伤口；护理；进展；综述

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0003-02

自身免疫病具体指的是由于自身免疫应答反应的产生而导致出现的一种组织器官损伤或相应的生理功能出现障碍为主要表现的一类疾病。免疫复合物会随着患者的血液循环系统在全身小血管的基底膜或滑液囊位置发生沉积，在局部将补体系统完全激活，并对中性粒细胞进行吸引，使血小板积聚速度加快，促进血管活性胺类物质的释放，从而导致局部组织产生炎症性损伤[1-3]。自身免疫性由于疾病活动、长期应用激素类药物或免疫抑制剂进行治疗，全身的营养状况相对差等多张因素，经常会有皮肤损伤现象产生，且治愈的难度相对较大，从而导致慢性难愈伤口的形成，属于临床治疗和护理的一个难点和重点[4、5]。本文主要从局部负压引流、臭氧干预、氧疗等三个方面，对风湿免疫性疾病伤口的护理进展情况进行综述。

1.负压引流

通过负压封闭辅助闭合(VAC)技术对风湿免疫性疾病伤口实施负压治疗，也可以成为局部负压治疗，近年来该项治疗技术已经成为临床对各种慢性难愈性伤口进行处理过程中应用最为广泛的一种辅助性治疗方式，其在临床上的应用历史已经超过20年[7]。NPWT具体指的是将吸引装置与特殊伤口敷料进行妥善连接之后，使伤口能够始终保持在一个理想的负压状态下，从而达到对伤口进行有效治疗的最终目的[8]。NPWT主要包含负压封闭引流和负压辅助闭合伤口两个非常关键操作技术，其中负压封闭引流技术在实际操作过程中应用中心负压吸引器对伤口实施负压治疗，在临床上被主要用于对相对较深的创面和体腔进行处理；负压辅助闭合伤口主要采用负压可控的VACTM治疗仪，对伤口实施有效的负压治疗，该项技术在临床上主要被用于一些体表创面的治疗，特别是慢性创面。NPWT技术的应用能够对慢性难愈性伤口的愈合产生积极的促进作用，目前临床对其具体机制尚不十分明确[9-10]。可能是由于局部封闭负压引流能够对局部血液灌注量的增加产生一定的促进作用；局部封闭负压引流在组织表面的位置可以形成一个机械应力，该应力和血流的增加能够对内皮细胞的增殖、毛细血管和小血管的形成过程产生积极的促进作用，使肉芽组织的形成速度加快。

治疗期间需进行以下护理干预，对设备进行妥善安置，确保稳定性、清洁性、通畅性，记录引流液基本情况，调整床头高度，成功拔管后，加强排便指和咳嗽指导，避免过度用力，以防腹内压上升，脑脊液渗漏，诱发感染。

2.臭氧干预

臭氧外部充气疗法主要是以医用氧气作为治疗的原料，通过相应的无声放电法产生治疗所需要的臭氧，通过局部熏疗的形式使臭氧能够直接的作用于慢性伤口位置，当其与创面进行接触的时候，会有大量的氧自由基及活性氧产生；不仅仅可以使组织的供氧状态得到改善，使伤口局部始终处于湿润状态；还可以产生极强的氧化性，将各种致病微生物、代谢废物、毒性物质在短时间内进行氧化分解，从而使炎症反应迅速消除，为伤口的愈合创造必要的条件。同时，单个的氧原子也能够以更快的速度和组织液、血液、淋巴液、尿液、体液等中所含有的水分子结合并生成过氧化氢，过氧化氢属于一种人体有益的物质，可以在不同pH条件下，促进产生不同的生化反应。不仅仅能够充分避免渗出液的过度蒸发，防止干痂形成，还可以避免创面神经末梢在控制当中直接的暴露，使疼痛程度减轻，对伤口的愈合可以产生间接的促进作用；使伤口愈合所需要的时间明显缩短。

治疗期间应该重点对患者实施呼吸护理，昏迷患者，需进行气管插管，避免窒息；意识轻度障碍者，可鼓励其自行咳嗽，再进行适当的拍背、翻身，配合雾化吸入治疗，使排痰更加顺利。

3.氧疗

结缔组织病属于临床上常见的一种风湿性疾病，血管和结缔组织发生慢性炎症反应属于该疾病的病理学基础，会使局部组织处于缺血缺氧状态，从而导致皮肤溃疡现象产生。组织缺氧状态如果不能够得到及时的改善，溃疡的病灶的严重程度就会进一步加剧，使愈合的难度不断加大。

局部氧疗虽然不能够使氧渗入到深部组织当中，但是氧气的吹入可以使局部组织伤口的缺血、缺氧状态得到改善，使局部组织的氧含量水平明显提高，使氧的弥散距离增大，对局部血液循环系统功能进行调节，使局部的肿胀状态得以缓解，对机体的新陈代谢可以产生积极的促进作用，还可以使免疫系统功能提升，将伤口部位所存在的一些细菌杀死，特别是对于厌氧菌的生长繁殖的抑制作用最为明显，对局部组织的修复可以起到一定的帮助，从而达到较为理想抗炎、消肿、除臭的治疗目的。但是氧与血红蛋白之间的亲和力会受到pH值、红细胞中所含有的二磷酸甘油酸、体温、血红蛋白等多项因素的影响，当血氧分压水平达到甚至超过90mmHg的时候，曲线呈平台状，血红蛋白几乎处于饱和的状态。当血氧分压水平不足90mmHg的时候，曲线会呈现陡直向下状态，氧可以在较短的时间内被释放至组织。

治疗期间需要对病情进行监测：对病情变化进行动态监测，以血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率作为重点，观察吞咽反射，判断意识形态，观察皮肤组织颜色，发现异常及时处理，帮助患者取平卧体位，头侧偏，配合低流量、持续性氧气吸入，注意保暖，改善脑水肿。

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