4474例脊柱后路手术俯卧位的护理

4474例脊柱后路手术俯卧位的护理

陆燕弟任杰平（中山大学附属佛山医院手术室广东佛山

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）05-055-02

【摘要】有效的心理护理，熟练掌握体位摆放和密切观察病情是保证脊柱后路手术成功的关键。

【关键词】俯卧位脊柱护理

俯卧位是脊柱后路手术最常用的体位。我们通过注重俯卧位摆放的要点及采取适当的防护措施，完成4474例脊柱后路俯卧位手术护理，效果良好。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例4474例，其中男2665例，女1809例，年龄14～86岁。病因分类：腰椎椎间盘突出髓核摘除1421例；腰椎管减压689例；颈椎后路减压及内固定术74例；胸、腰椎滑脱后路内固定术1041例；脊柱侧弯矫正425例；椎管肿瘤79例；胸腰椎骨折切开复位内固定586例；椎体成形151例；骶管囊肿8例。麻醉方式：全麻1984例，硬外麻2490例。

1.2结果手术时间30min～420min，平均205min。4474例患者术中均未发生皮肤压疮，手术切口均Ⅰ期愈合。术后观察随访1周,无眼睑红肿、视物不清及尺神经受压等并发症发生。

2护理

2.1术前心理护理

进行术前访视，评估患者的生理状况。根据患者年龄、性别、手术部位、体重等选择合适的俯卧位用具。解除患者焦虑、恐惧感。

2.2物品准备

颈椎后路手术准备普通后路头架或脑部头钉式头架或有槽海绵头垫1个，另备大软枕3个。胸腰椎后路手术根据患者上身长度选择合适的体位垫，胸腰椎骨折手术备大软枕3个，其他手术备自制长条形、有足够弹性的软枕2个加大软枕1个；全麻患者备有槽啫喱头垫或有槽海绵头垫1个，皮肤敏感的女性或婴幼儿可选用水凝胶圈枕。

2.3手术体位的摆置

颈椎后路手术先在手术床上装上头架，棉垫2块置头架承托额部处，固定头部于头架上，然后采取三枕摆置法(即患者取俯卧位，双上肢伸直平放身体两侧，在胸前、耻骨连合、膝下三处各垫一软枕)，保持胸腹部悬空。

胸腰椎骨折患者取俯卧位，双上肢屈曲放托板上，在胸前、耻骨联合、双下肢三处各垫一软枕，使下肢适当抬高，保持最佳舒适度，同时升降台高度要调高20cm，以免术中体位调整成“V”型时压伤下肢。

其它后路手术可在病人胸部至两髂棘部分别夹直径10cm的长条形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸及减少出血。体位垫上界双肩及胸骨柄，下界骨盆以双侧髂前上嵴及耻骨结节为负重点，切勿压迫下腔静脉回流而导致顽固性低血压。全麻患者选用有槽海绵头垫，清醒患者腹部悬空，以确保膈肌呼吸运动不受任何限制，头偏向一侧，两手呈屈曲位置于托手架上。

3讨论

3.1做好患者心理护理是手术成功的前提

该类手术难度和危险性大，易使患者产生种种焦虑和恐惧。因此患者入室后尽量陪伴和安慰,让患者意识到自己得到了医护人员的重视和关注,使其获得安全感,减轻焦虑。术中巡回护士适时指导其进行自我心理调节。

3.2合理的手术体位是手术成功和患者安全的基本保证

良好的体位，可保证较好的体位复位效果，利于手术中操作，维持呼吸、循环功能，减少术中椎管静脉丛内充血。因此在摆放俯卧位时，应注意使胸腹悬空，以确保膈肌呼吸运动不受任何限制，并保持固定不移动。

3.3前瞻性地采取适当的防护措施预防并发症的发生

3.3.1眼睛的保护

重视并做好俯卧位手术患者眼部防护可有效预防眼部并发症发生。麻醉满意后，闭合患者眼睛，用3M薄膜贴封以防角膜暴露时间过长干燥引起角膜炎及消毒液流入。俯卧位下患者头部支持点在眼眶上额头部，在眶上额部支持点周围轻轻按摩受压处可预防体位性眼眶水肿。按摩前额、颧骨等处可避免颜面部因长时间受压破损。此外头颈部摆置要舒适，防止压迫眼球引起缺血致盲。

3.3.2肢体及皮肤的保护

选择柔软、舒适床垫及体位垫，避免皮肤直接接触金属引起烧伤。肢体摆放于功能位，双上肢外展不超过90度角，定时按摩双上肢的肘关节处,避免尺神经受压。用海绵垫将踝部垫起，微屈膝，脚尖不碰到床以防术后足下垂。术中适当调节手术床角度以减轻患者皮肤的剪切力。麻醉清醒后，了解患者下肢的主动运动情况，尤其是足趾的活动功能。

3.4密切病情观察是手术成功的保证

安置俯卧位时要严密监测患者生命体征，防止出现心跳、呼吸骤停。手术期间，应随时检查体位有无改变，支撑物有无滑动失效，以防出现血压下降和脉压缩小，甚至肾功能受损。术中密切观察四肢末梢循环，加强巡视。术后搬运患者时要严防剧烈的体位改变，并保持脊柱过伸位。同时保护好各种管道，防止气管内导管脱出。

正确、舒适、安全、有效的体位护理是保证手术顺利进行的关键。俯卧位是脊柱外科手术操作的体位之一，做好体位护理，密切观察病情，预防护理并发症的发生，是每个手术室护士的职责。

参考文献

[1]周亚昭,华薇.脊柱后路手术体位护理的难点及对策[J].护士进修杂志,2005,20(12):1126-1127.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1809.