蜈蚣咬伤致过敏性休克的护理体会

蜈蚣咬伤致过敏性休克的护理体会

吴铁骊

湖北省宜昌市中心人民医院443003

摘要：蜈蚣属于多足纲，被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。被蜈蚣伤后，局部红肿、疼痛，或有红丝出现；严重的可有全身症状，如头痛、头错、呕吐、发热以及肢体麻木等。目的探讨蜈蚣咬伤至过敏性休克的治疗及预防措施。方法对一例蜈蚣咬伤至过敏性休克的患者应用抗过敏、抗休克的治疗。结果患者给予抗过敏、抗休克治疗后好转出院。结论蜈蚣咬伤的患者早期及时有效的处理伤口，及时就医，可防止或减轻其毒性反应。

关键词：蜈蚣：过敏性休克：抗过敏：抗休克

中图分类号R47文献标识码A

蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。被蜈蚣伤后，局部红肿、疼痛，或有红丝出现；严重的可有全身症状，如头痛、头错、呕吐、发热以及肢体麻木等。2012年7月，我科收治1例蜈蚣咬伤致过敏性休克的患者，现报道如下。

1临床资料：

患者：男，54岁，农民，30分钟前因在家桔园里清理杂草被一约20厘米长的蜈蚣咬伤右手虎口处，，伤处红肿痒痛明显，未做特殊处理，10分钟后感觉头晕，右侧肢体麻木，则来到我院，来时神智清楚，自述头晕，心慌，胸闷，右侧肢体麻木，无恶心、呕吐，无口干、尿少等。查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压88/60mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。右手虎口处有明显的两个瘀点，相距1.5cm，伤口周围皮肤出现肿胀，有灼热、剧痛和刺痒感。立即给予患者吸氧3-4L/min，心电监护，建立静脉通路0.9%250ml静脉滴注，肌注苯海拉明20mg肌肉注射,伤处用生理盐水和75％酒精进行清洗、消毒，季德胜蛇药片10#捣碎后用酒精调成稀糊状外涂,口服季德胜蛇药片20#，5分钟后患者突然出现神志不清，呼吸急促，32次/min，心率112次/min，血压0/0mmHg，立即给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg静脉推注，并另建一路静脉通道林格500ml，0.9%氯化钠200ml+多巴胺100mg静脉滴注，快速补液，经治疗后患者神志转清，血压逐渐上升至正常水平后停用多巴胺，2小时后转入观察室。观察24小时后出院。

2讨论

蜈蚣又称百肢、天龙。它多生活于腐木石隙或荒芜阴湿地方，昼夜夜出，我国南方较多。它分泌的毒汁含有组织胺和溶血蛋白。当被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注入被咬者皮下而致中毒。蜈蚣越大，螫入时注进毒素越多，中毒症状也更严重。蜈蚣毒液呈酸性，含有两种类似蜂毒的有毒成分，即组胺样物质和溶血蛋白质；此外尚含酪氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等。人被蜈蚣咬伤后可引起局部组织破坏及淋巴管炎，毒液也有致敏作用，有时可引起大面积紫癜。蜈蚣咬伤多在炎热天气，被咬部位红肿、疼痛、水疱、坏死及淋巴结、淋巴管炎，同时发热、恶心、呕吐、头痛、头晕、昏迷及休克等。

2.1蜈蚣咬伤的危重程度应综合考虑到以下方面因素：(1)蜈蚣的大小与毒液注入量有关。(2)局部症状与全身中毒症状表现。(3)过敏反应的表现。

2.1.1中小型蜈蚣咬伤出现局部疼痛，被咬伤处有白色圆形隆起，其后潮红，可有水肿，表皮坏死，淋巴结炎，一般在1～3星期内好转、消失。部分患者未经有效治疗，伤后1个月仍有局部肿胀、瘙痒等。

2.1.2大型蜈蚣咬伤局部灼热肿胀、剧痛、灼痛难忍。重者可出现局部水泡或坏死，有明显淋巴管和淋巴结炎。毒素吸收后也可出现全身中毒症状。如头晕、眩晕、恶心、呕吐、发热等，甚至出现谵妄、抽搐、昏迷

2.1.3过敏反应部分患者有类似蜂毒过敏反应，出现过敏症状，甚至出现过敏性休克，及致死病例报道。

2.2当发现被蜈蚣咬伤后，可根据情况先用手按住伤口四周，用力挤压，尽可能的挤出毒液，将渗出的白色毒液用卫生纸轻轻吸干，在伤肢上端2～3厘米处，用布带扎紧，每15分钟放松1～2分钟，伤口周围可用冰敷，切开伤处皮肤，用抽吸器或拔火罐等吸出毒液，伤处用清水或肥皂水彻底清洗创面，有条件时可用3%氨水或用5%～10%碳酸氢钠溶液冲洗[1]。疼痛剧烈者用水、冰敷局部，在伤口周围注射吗啡或杜冷丁；也可涂六神丸，或用中药芋头、鲜桑叶、鲜扁豆适量捣烂外敷。当患者出现头晕等全身异常反应症状时应立即送往医院进行进一步治疗。

2、3患者在医院就诊时，医护人员应严密观察患者的病情变化，监测生命体征，发现异常及时处理，特别是被大蜈蚣咬伤的患者更应该密切观察病情变化，因患者出现较重的全身症状或过敏性休克大约都在咬伤后1～2h内,故伤口处理后,要严密观察2h[2]。

2、4当患者出现头晕、心慌、血压下降、全身湿冷等过敏性休克症状时，应及时给予抗过敏，抗休克治疗，建立2条静脉通道，一条补液，一条扩容，严密观察病情变化，每15分钟检测一次生命体征，保持呼吸道的通畅，防止喉头水肿。在进行治疗护理的同时，我们还应注意病人意识的变化。同时要随时观察患者口唇及颜面水肿及皮肤皮疹是否消退或加重。

2、5肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，迅速使用可挽救过敏性休克患者的生命，而延误使用则可导致患者死亡。

2、6当患者出现病情变化时，会感觉到恐惧、害怕死亡，在抢救患者的同时，要注意患者的心理变化，注意安慰患者，缓解患者的紧张情绪。

2、7医护人员要告知患者防治蜈蚣咬伤的重要性，做好健康教育，指导患者在外出作业时要做好必要的防护具体措施：在户外如草坪场所、林间等作业时要注意预防蜈蚣咬伤，如穿长袖长裤，防护鞋，戴手套等；发现蜈蚣时迅速使用铁制、竹制的专用夹子挟抓蜈蚣，防止被其螫伤受毒。如被蜈蚣咬伤要及时就诊，特别是大蜈蚣。

3结论

蜈蚣体扁长，长约6～7cm，躯干有21节，两侧有很多足，对称分布，两前足各具有一对附肢，这是一对毒肢，亦称毒爪，爪末端呈钩状，中央为管状与体内毒腺相通，当毒爪刺入皮肤时即放出毒汁，引起皮肤损伤和全身中毒症状。当在户外被蜈蚣咬伤时，特别是大蜈蚣，不要惊慌，应根据情况先用手按住伤口四周，用力挤压，尽可能的挤出毒液，伤口立即用肥皂水或3％氨水、5％～10％碳酸氨钠液冲洗伤口。蜈蚣咬伤的痕迹是一对小孔，毒液就是顺小孔流入的，所以一定要用碱性水反复冲洗，忌用碘酊或酸性药物冲洗或涂擦伤口，可减少毒物的吸收，减轻症状。总之，早期及时的处理，及时的抗过敏，抗休克治疗对挽救患者生命，减少并发症有重要意义。

参考文献：

1、余峰彬，张帮柱，蚂蚁咬伤致过敏性休克1例，基层医学论坛【J】，2013，2，17，4，544。

2、潘鸯，蜈蚣咬伤治疗护理体会，实用中医药杂志【J】，2010,11,26,11，814-815。