经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值

经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值

杨利华

杨利华

(山西省忻州市妇幼保健院彩超室山西忻州034000)

【摘要】目的探讨经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值。方法对产后确诊为前置胎盘的68例孕妇临床资料进行回顾性分析，均行经腹部超声检查和经会阴部超声检查。结果经腹和经会阴超声联合应用诊断符合率高于经腹超声检查（P＜0.05）。结论经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘，能显著提高诊断符合率，值得临床推广。

【关键词】经腹经会阴超声诊断前置胎盘

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0125-01

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，如果处理不当危及母婴的生命安全。因此早期明确诊断并判断其类型，可为选择合理的分娩方式和临床治疗提供重要的依据。目前，超声检查是诊断前置胎盘的首选方法，其具有准确、安全、无创等优势，经腹部超声检查是临床常用方法，但误诊率和漏诊率较高。我院联合应用经腹和经会阴超声检查诊断前置胎盘，诊断符合率明显提高，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年11月～2014年2月在我院进行产前超声检查，最后临床证实为前置胎盘的68例孕妇，年龄22～43岁，平均（28.6±3.4）岁；孕周28～40周，平均（32.8±3.2）周；孕次1～4次；初产妇26例，经产妇42例；其中有人流或刮宫史32例，剖宫产史18例，多胎史8例，高龄产妇10例。

1.2方法采用日立HIVSIONAUius超声诊断仪，先行常规腹部超声检查，孕妇适度充盈膀胱，仰卧位，确定胎盘位置，观察胎盘下缘与宫颈内口的位置关系并测量距离，及时记录作超声诊断并分型。后经会阴超声检查，无需充盈膀胱，取仰卧位或膀胱截石位。检查前探头涂少量藕合剂，套保护膜，保护膜外再涂藕合剂，将探头置于会阴部两侧大阴唇间，循阴道方向作矢状切面扫查，并左右侧动及旋转探头做多切面扫查，确保宫颈内口图像清晰显示，观察宫颈内口与胎盘下缘关系并测量，记录作出诊断。超声检查与产后诊断结果作对照。

1.3前置胎盘的诊断标准①完全性前置胎盘:胎盘完全覆盖宫颈内口；②部分前置胎盘:胎盘下缘覆盖部分宫颈内口，但未越过内口而伸至对侧宫颈壁；③边缘性前置胎盘:胎盘下缘到达宫颈内口边缘；④低置胎盘:胎盘下缘与子宫颈内口相距<2cm。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1经腹超声诊断结果诊断为前置胎盘58例，其中完全性前置胎盘22例，部分性前置胎盘14例，边缘性前置胎盘18例，低置胎盘4例。漏诊10例，均为孕37周以上，3例为后壁的部分性前置胎盘，4例为后壁的边缘性前置胎盘，3例为侧壁的低置胎盘。误诊5例，2例侧壁的低置胎盘和2例后壁的部分性前置胎盘误诊为边缘性前置胎盘，1例侧壁的边缘性前置胎盘误诊为低置胎盘，诊断符合率为85.29%。

2.2经腹联合经会阴超声诊断结果漏诊的7例和误诊的5例得到纠正，另有3例仍被漏诊，均为后壁及侧壁低置胎盘，诊断符合率为95.59%。

2.3两种方式诊断结果比较经腹与经腹联合经会阴超声对前置胎盘诊断符合率分别为85.29%、95.59%，联合应用诊断符合率更高。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

正常情况下，子宫体部的前壁、后壁、侧壁或宫底是胎盘正常附着处，如果孕妇孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，发病因素较多，主要与经产史、剖宫产史、流产史及高龄孕产等因素相关。前置胎盘严重影响孕妇妊娠，易导致产妇阴道出血加重，引起产妇休克、胎儿缺氧窘迫甚至死亡。因此早期筛查、确诊和纠正前置胎盘，具有重要的临床意义。

超声检查可进行胎盘定位，清晰显示胎盘与宫颈内口的位置关系，对胎盘迁移进行动态观察，从而为确定前置胎盘的类型提供依据。经腹超声检查是临床诊断前置胎盘的常规手段，其扫查范围广，可直接观察子宫和胎儿生长发育情况，对于前壁胎盘下缘位置的判断较为容易。但其受多种因素的影响，易产生漏诊和误诊，影响因素主要包括:①经腹超声检查需适度充盈膀胱，否则宫颈显示不清，出现漏诊。但膀胱过度充盈挤压子宫下段，易造成前置胎盘的假象。②妊娠晚期胎儿先露部下降，后壁或侧后壁胎盘常被胎先露遮挡，容易漏诊或误诊。③另外操作者技术不熟练、孕妇因肥胖腹部脂肪过厚或下腹部有瘢痕等也会影响诊断结果，本研究中经腹超声检查漏诊10例，误诊5例，可能与以上因素有关。而经会阴检查无需充盈膀胱，可清楚显示尿道、阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段，尤其是接近子宫内口处显示理想，可显示大部分的完全性、部分性、边缘性前置胎盘，无胎儿遮挡、不受患者肥胖及下腹部瘢痕等因素影响[1]。但其探测深度只能达到靠近宫颈内口处的子宫下段，不能清晰显示子宫体上部，对于部分低置胎盘，超声检查结果不理想，联合应用漏诊的3例可能与以上原因有关。综上所述，当临床怀疑孕妇存在前置胎盘时，应联合应用经腹和经会阴超声检查进行诊断，以提高前置胎盘诊断符合率，为临床医师诊断和治疗提供重要依据。

参考文献

[1]张喜锦，董雁，王春霞.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].新疆医科大学学报.2009年第8期.