浅析过敏性鼻炎的防治

浅析过敏性鼻炎的防治

邵德英樊永江

邵德英樊永江(山东省胶南市王台中心卫生院266425)

【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0215-02

【摘要】对过敏性鼻炎的概况和症状进行阐述，深入探讨了预防和治疗过敏性鼻炎的方法对策，对过敏性鼻炎临床防治具有积极意义。

【关键词】过敏性鼻炎防治

1过敏性鼻炎的定义及概况

过敏性鼻炎是变态反应性鼻炎的俗称，它是过敏原通过呼吸道进入体内，主要与鼻腔黏膜发生过敏反应炎症而引发的鼻部慢性疾病。目前，随着工业化进程的加快和人们生活水平的提高，过敏性鼻炎的发病率逐年上升，目前已达正常人群的10%～20%左右。

过敏性鼻炎的发病原因有遗传因素(内在因素)、环境因素(外在因素)以及精神、情绪等因素。另外，鼻腔局部结构因素如鼻中隔偏曲也可以加重过敏性鼻炎的症状。

2过敏性鼻炎的症状

2.1打喷嚏有的人打喷嚏可以一连打十几个甚至几十个。

2.2流清鼻涕典型的过敏性鼻炎流清鼻涕像打开了水龙头，一天一筒卫生纸都不够。

2.3鼻子痒也非常突出，常常像蚂蚁爬行的感觉。

2.4鼻塞常常在症状发作时严重，呈交替性鼻塞，而症状不发作时表现可不明显。

另外，有许多患者还伴有鼻腔干燥感、头痛等。

3过敏性鼻炎的预防

1)要避免过敏性鼻炎，首先要明确自身对哪些过敏原过敏，然后有针对性地进行避免，如果能够做到完全避免接触当然是最理想的。具体要求：一是不用地毯、毛毯;二是不养猫、狗、鸟等宠物;三是使用干净、整洁的床上用品;四是保持室内清洁、干燥、通风以抑制尘螨和霉菌的生长;五是勿吸烟、酗酒和被动吸烟;六是避免接触有害气体及挥发物;七是对新生儿最好进行母乳喂养;八是美化和保护环境，防止环境污染。

2)对于季节性过敏的患者，在发病季节采取相应的预防措施是非常重要的。一是在季节性发病时期之前的半月左右，在鼻腔内滴入色甘酸钠可以预防和减轻发作期症状，每日滴入1～2次。二是在发病季节期间，外出时可戴口罩，以防止鼻腔接触空气飘尘中的花粉过敏原。另外，在家中应尽量少开窗，以减少进入室内的过敏性花粉的数量。

3)对于常年性过敏性鼻炎患者来说，要做好室内过敏原的预防清理是非常重要的。

4)过敏性鼻炎的诱发因素除了特异性的过敏原以外，许多特异性因素如灰尘、冷空气、冷风、刺激性气味等都可引起症状的发作或加重，所以对于这些非特异性的刺激因素，应注意采取相应的预防措施最好尽量避免接触。

5)减少感冒也是过敏性鼻炎预防的重点之一，因为过敏性鼻炎患者鼻腔内有一定程度的慢性炎症，黏膜免疫功能有一定缺陷，因感冒时极易继发细菌感染，使鼻腔黏膜功能进一步受损，从而导致鼻塞、流涕等症状加重，若未及时有效控制，甚至会引起化脓性鼻窦炎。现有研究已表明，过敏性鼻炎患者鼻窦炎的发生率是正常者的3～4倍。

4过敏性鼻炎的治疗

4.1药物治疗主要为对症治疗，即针对病人的症状进行治疗，主要包括抗组胺药和激素药物等。

最早的抗组胺药包括大家熟悉的扑尔敏、异丙嗪等，这些药物属于第一代抗组胺药品，价格比较便宜，效果也不错。但这些药物的副作用比较大，最明显的就是嗜睡，这对学生以及文案工作者影响尤为严重，对驾驶及高空作业者也有影响。另外，此类药还有口干等副作用，有些人宁愿忍受过敏症状也不愿服用这些药物。

基于第一代抗组胺药的这些副作用，医药研究者研究开发了第二代抗组胺药，这些药物克服了第一代抗组胺药大多数的副作用，有代表性的药物包括息斯敏、克敏、特非那丁、仙特明、开瑞坦等。在临床应用过程中，人们慢慢发现在第二代抗组胺药中，有的药物仍存在一些不良反应，比如长期服用息斯敏引起食欲增加，进而可引起发胖;特非那丁过量使用引起心脏毒性等。新一代抗组胺药中疗效比较好且副作用较小的有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等等。局部喷雾用的抗组胺药品不多，有立复汀、氯卓喷剂等，因为是专门针对局部使用，不需经过口服，对全身几乎没有副作用，使用也较方便，所以有些患者特别是儿童比较偏爱它。

另一类就是激素用药，激素对过敏反应疾病的疗效相当好，因为它可以从各个方面、环节阻断过敏反应炎症。

目前，已有数种全身及局部使用的激素类药物应用于过敏性鼻炎的治疗。全身使用的如“得宝松”、“康宁克通A”等，一般肌注一次后可以维持症状不发一个月甚至数个月，这些药物全身使用副作用轻微，疗效也很稳定。但是副作用小也是相对而言，比如得宝松注射后很多妇女会引起月经不调，长期使用有些人仍可引起骨质疏松、皮肤痤疮等。所以，这类药物一般在需要应急时使用，比如学生要高考，或者要参加重要的会议等情况下注射一支。局部用激素喷雾剂则克服了以上不足之处，如丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德鼻喷剂等，就是新型的局部用激素，起效快，长期使用也不会产生明显副作用，在对症治疗的药物中也是一种不错的选择。

4.2免疫调节治疗位于治标也治本之间。它是应用一些免疫调节剂来调节机体的免疫功能，调节过敏性体质因素来进行治疗，这类治疗方法中常用的注射剂为卡介苗的提取液，常规3个月疗程，2次/周注射，与脱敏治疗配合进行，效果尤为显著。

4.3脱敏治疗脱敏治疗目前在过敏反应学界尚存在一定争议，有些学者主张使用，有些学者反对使用，反对的理由是注射时间长，有一定危险性(过敏性休克)，疗效有时不太理想。但据笔者所在科室脱敏治疗20多年来的经验看，没有发生一例过敏性休克死亡的例子，而且90%的病人近期疗效好，60%的病人远期疗效好，相当一部分病人经其他治疗无效，最后进行脱敏，效果很满意。

4.4微波及手术治疗微波治疗是利用微波热烧灼的原理，烧灼局部神经纤维或神经敏感区，以及鼻腔敏感部位的鼻黏膜，使局部敏感性降低，最终达到治疗过敏性鼻炎的目的。这是一种局部治疗方法，并不针对过敏性体质因素本身。但对一些病人来说，这不失为一种很好的治疗方法，而且远期疗效也不错。

另外还有手术治疗，主要是鼻中隔偏曲矫正手术。因为有些过敏性鼻炎病人，合并有鼻中隔偏曲，也就是鼻腔局部的畸形，鼻中隔偏曲的形成与生长发育、外伤等有关。因为过敏性鼻炎本身鼻腔局部就非常敏感，鼻中隔偏曲会加重症状的发生，所以进行鼻中隔矫正可以减轻症状发作，也是非常必要的辅助治疗。